患者，女，62岁，首诊时间：2024年3月5日（网诊）
主诉：夜醒后头部、后背及大腿麻如蚁行数周
刻诊：冬季怕冷，后背冷，喜著厚衣，喜晒太阳，容易疲劳，眠差，易醒，近日恶风，出汗正常，偶有头痛，舌尖发烫，时觉心跳过快、心悸，家人代测心率84次/分钟，心律不齐。胃纳可，胃痛、胃胀伴嗳气多，成型软便，排便顺畅，小便正常。夜间脚肿，按之凹陷，晨起消肿。自述空腹血糖9.4mmol/L，血压170/90mmHg。
舌象：舌质淡红带青黯，有齿痕，舌苔淡黄。
病机分析
患者怕冷怕风，喜温喜暖，提示在表的阳气不足，证属少阴表虚寒，易兼夹风寒。阳气不足，会造成气血运行缓慢，不仅人容易疲惫，还常出现“通而不畅”的现象，引起病理产物瘀滞，患者头痛、胃胀胀、嗳气，以及下肢水肿，提示有气滞、水饮。
阳虚则寒，轻的会畏寒，得暖则舒，严重的会四肢厥逆，还会有虚劳的情况。
宋本第196条说：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。
如虫行皮中状者，即麻如蚁行感，是日久虚劳导致的，什么虚呢？气血津液亏虚，不能濡养五脏六腑及周身经络，所以内发心悸，眠差易醒，外有麻木不仁。
从舌象来看，舌苔淡黄，结合舌尖发烫，提示少许热象。舌质青黯伴有齿痕，提示气滞、血瘀、水饮并存。
六纲：少阴阳明合病，属厥阴病
五证：阴痞证（凉偏多+温热少）
四本：气滞、血瘀、水饮
三势：病势偏缓而主症集中，体势偏弱，药势应缓，扶正为主，兼用祛邪。
诊断：肢体麻木
类方：阳旦汤类方
结合上述分析可知，应予“温阳化饮、生津补虚、兼顾清热”之治法。
方药分析
主方：从阳旦类方（温热药多，寒凉药少）中，选黄芪桂枝五物汤为主方，补泻兼顾。
《金匮要略》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
血痹，即是血脉痹阻而不通，津血不足，痹阻于肌表络脉，进而出现的麻木不仁，如蚁行。
加减：将方中生姜改用高良姜预防腹泻。因患者有糖尿病，故去大枣，以消患者顾虑。加附子加强温阳作用，加泽泻、茯苓、白术、鸡内金化水饮、生津液、消食积，加黄连、延胡索清热、消气滞、止胃痛、除痞结。
使药：赤芍、黄连、泽泻
处方：
黄芪100g 桂枝30g 赤芍20g 高良姜10g
附子10g 茯苓20g 白术40g 土茯苓40g
黄连15g 泽泻30g 鸡内金30g 延胡索20g
10剂，水煎服，日1剂，三餐饭后温服。
复诊反馈
二诊：2024年3月24日
皮肤麻的感觉减轻，疲劳感减轻，睡眠质量好转，胃不痛不胀，舌质淡红舌苔薄黄，舌质暗减轻，舌尖仍发烫，大便稍干。
按首诊方，加前胡20g 高良姜减至5g 赤芍加至30g，10剂，水煎服。
三诊：2024年4月5日
肢体皮肤不麻，全身无其它明显不适感。
按二诊方，前胡加至40g，10剂，水煎服。
后患者于2024年4月18日反馈：
皮肤不麻，空腹血糖从9.4降到5.8，全身无明显不适感。得愈。
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