患者，女，10岁，体重50斤
主诉：反复发热3天
病史：患者三天前出现发热，体温持续在39℃左右，于当地医院就诊检查，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，并予抗生素、退热药等治疗，服药后可汗出而暂时退热，药效一过又会发热反复。
刻诊：发热，体温约39℃，怕热，轻微恶寒，无汗，鼻塞流清涕，打喷嚏，咽喉痛，咳嗽，咳黄痰，口干，自觉头部、腹部不适，大小便无明显异常。
舌象：舌质红，舌尖有芒刺，苔白厚，根部略黄。网诊无脉象。
辅助检查：超敏c反应蛋白明显升高。
病机分析
外感伤寒，多侵袭表位。有热恶寒者为太阳，无热恶寒者为少阴。太阳病，本具有表热的特点，寒邪直伤表位，太阳表热不得外散，则恶寒的同时有发热，寒邪束表，毛孔收缩，则无汗，是典型的太阳外感伤寒证。舌苔白厚，也提示有寒邪存在。
太阳伤寒证，许多初学者看到典型发热、恶寒、无汗等症状的第一反应便是麻黄汤。
然而，刘志杰老师在《经方辨治学》中讲道：“通常认为麻黄汤可以运用到太阳伤寒证上，是太阳伤寒证（实际病机为寒热夹杂证）的对治方。从严格理论角度上分析，是不允许的；但从实践的临床上观察，只要是太阳伤寒证而无大热者，也可以使用。因为发汗后，部分热会随汗而解。如果太阳伤寒证热证明显，便不能使用，或导致传变，变成少阴病和阳明病。尤其是小儿，更需注意。”
这是后人学习《伤寒论》时，难于辨析之处。实际上，太阳伤寒证的代表方剂，当是麻杏石甘汤。
太阳伤寒，其人恶寒发热，口舌干燥，无汗而喘者，麻杏石甘汤主之。（《经方法钥》）
太阳病，必发热而渴，汗出，不恶寒反恶热，口干舌焦而脉洪者，为烦温证。（《经方法钥》）
这里所说的太阳病，是太阳病本病——表实热的证候。
患儿怕热、口干、咳黄痰，同时又有高热不退、咽喉痛、头部及腹部不适等症状，舌红而干、尖有芒刺，是温热较盛的表现，为燥热证。
“苔厚在里病候深”，舌苔后，主病位在里患者舌苔白厚而干，说明邪气较盛，且将有传变入里的趋势。至此，患者的病机看似十分明确。
六纲：太阳外感伤寒（太阳表实热+外感伤寒）
五证：阳痞证（热证+凉证）
四本：气滞
三势：病势较强、体势尚可（津亏）、药势适中
治则：清热解肌生津，兼发汗攻表
方药分析
主方：对治太阳外感伤寒，麻杏石甘汤为主方之一。对治太阳本证温热较盛的燥热证，芍药四物解肌汤可作主方之二。
太阳燥热，身大热，汗出口渴。或咽痛，或头疼，或热毒斑疹，芍药四物解肌汤主之。（《经方法钥》）
芍药四物解肌汤，是《千金要方》中治疗小儿外感温病高热的效方，方中黄芩为君，葛根、芍药、升麻为臣，苦寒直折，能够有效遏制表里燥热。
两方合用，即能解决外感伤寒，又能清内外之热，兼养津液。
加减：患儿西医诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，为中医“痈”的范畴。故加金银花，配合主方的升麻、黄芩等药，一同清热解毒、散热消痈。
处方：麻杏石甘汤+芍药四物解肌汤+金银花
麻黄10g 杏仁5g 石膏60g 炙甘草10g
葛根60g 赤芍5g 白芍10g 黄芩15g
升麻15g 金银花30g
1剂，水煎服，水沸后再煮1个小时，少量多次服用。
复诊反馈
第二天询问孩子母亲，患儿夜晚服药后开始退热，无明显不适，嘱尽服一剂，配合清淡饮食。
点击进入上方小程序，可查询更多学习内容
声明
本公众号文章所列处方仅供学习交流
非中医专业人士请勿随意试药
