1.辨证施治
该患逢经期，非但月经未至，又见鼻血咯血，此称“逆经”或“倒经”，随证以“血衄”治之，初诊拟定辨证与处方如下。
6剂，水煎服，每日1剂，日2次。
2.复诊反馈
复诊：2023.06.13
6剂，水煎服，每日1剂，日3次
23.06.17反馈：诉今晨月经至，嘱续服。
2024年回访：至今每月月经正常，未再流鼻血及咯血。
3.处方思路
在此案之前，我并未接诊过逆经的患者，遂咨询了师父朱培府先生，师父告知可用柏叶汤为主方，再做加减。
1.主方：柏叶汤是《金匮要略》中记载的一首治疗“吐血”的精简小方，仅“柏叶、干姜、艾叶”三味药，均有止血功效，是对症施治的专方。
2.加减：初诊时因是网诊，没有脉诊支持，仅从可掌握的病情分析，“怕热，眠差、梦多、易怒，大便2-3日/次，原来月经鲜红，白带异味，见有黄苔”，温热证更明显，有“热入血室”之嫌，遂合用小柴胡汤的精简方——小阴旦汤，以前胡推陈出新、黄芩逐水下血闭、生姜温中止逆。
3.调方：至二诊反馈时，见其衄血改善、舌苔转薄转白，遂考虑其热已得清，应当本着师公刘志杰先生言“法当护其阳，决其邪，病乃治”的属厥阴病辨治法则，固护阳气、扶正为本，故将小阴旦汤改为大阳旦汤，嘱患者续服巩固。
依疗效来看，也较为满意，处方应算得当。
4.诊后思考
师公及诸位师长常常教导我们，临证首要注重“寒热表里虚实”，再参合“十六纲辨治要诀”，以顾全病机。
该案首诊时的六纲寒热对我而言不好拿捏，在师父的指导下拟定了属少阳的方向。复诊时症状减轻、舌象体征改变，则提示了寒热病机也在随之变化，病情在传变转归，便需要调整标本主次的方向，由属少阳转向属厥阴去考虑。
患者的病机证候是在随时变化的，那么治疗方向也要随时改变。
这些病情变化转归与辨治思路的理解，真的是只有在临床实践后才会慢慢体会、加深印象。
仅以这个小小的案例，分享给各位同道一点我的思考和体悟。
点击进入上方小程序，可查询更多学习内容
医师简介
罗琪琪，中医执业医师，汉传中医二代弟子（师从朱培府先生）。
声明
本公众号文章所列处方仅供学习交流
非中医专业人士请勿随意试药
