某患，男，65岁。
初诊：2024年4月12日
现病史：2022年年底确诊为小细胞肺癌，无法手术，放化疗治疗，2023年至今陆续出现胰腺、结肠、脑转移，化疗及靶向药无效。放疗对肿瘤有效，但身体已无法承受，期间医院两次下病危通知，遂停止放疗，单纯中医治疗。
刻诊：恶心呕吐，不能进食，靠输液维持。无咳嗽、胸闷，轻度口干，饮水不多，精力体力极度虚弱，大便不通，腹胀满，排便时小腹堵胀感明显，小便偏黄。
舌象：舌红，苔白厚腻。
网诊，脉象缺如。
病机分析
肿瘤晚期加之放化疗的损伤导致正气极度亏虚，属于虚劳无疑，但标症（恶心呕吐及大便不通）急迫，必须解决，肿瘤患者后期多出现本虚标实之证，急则治其标，祛邪的同时必须扶正。
正气不足，津液亏虚，水气互结而向上冲逆，阳明热伤津液，下焦不通又加剧了气逆，导致剧烈的恶心、呕吐。而大便干结，腹胀满、小便黄是阳明里热、气滞津亏的表现。
治则治法：降逆止呕，温化水饮，清热养津，固护胃气
方药分析
主方：针对气滞气逆的恶心、呕吐，选择橘皮竹茹汤；伴水饮上逆，合用小半夏加茯苓汤；虚劳津亏又伴实邪积滞则选用黄芪建中汤。三方合为一个主方。
加减：将饴糖易为粳米，加槟榔。
槟榔能消谷、逐水、除痰癖，对治气滞、痰饮、食积。但破气药对于肿瘤患者有伤正气之弊，中病即止，大便不通及腹胀改善后即停用。
合方加药后，整体是温热药多，寒凉药少的阳旦汤类方。
使：竹茹，人参，赤芍
处方：
赤芍120g
2剂，水煎服，2日1剂，日3服，100mL/次，共服4天。
复诊反馈
二诊：2024年4月17
药后无呕吐，轻度恶心，已经可以进食少量易消化食物，排便可，小腹仍有堵胀感。赤芍用至150克，2剂。
三诊：2024年4月21日
无恶心呕吐，饮食逐渐恢复，排便通畅。之后在该方基础上加减，体力精力日渐好转，由卧床不起到可以开车外出，目前治疗中。
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医师简介
中国中医科学院博士后，首都医科大学附属北京中医医院北京市中医研究所研究员，教授，教研室主任，博士研究生导师。
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