某患，男，57岁
初诊：2022年11月26日
主诉：心悸伴胸闷
刻诊：心悸多于夜间发作，伴胸闷，自觉心慌不安，发作时小便次数增多。平素心烦易怒，血压偏高，纳眠可，大便调。血压162/94mmHg，心率69次/分。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。
脉象：左脉浮弦，右脉沉洪。
1.病机分析
“心悸夜间多发，平素心烦易怒，舌质红，舌苔薄黄，脉沉洪”，证属阳明上焦里热的烦温津亏气滞证。
“脉浮弦，发作时小便频”——脉单弦为饮，水饮上冲则心悸、血压升高，水饮下注则小便频，有轻微的里之太阴水饮，也属水热互结。
六纲：阳明病为主，夹有太阴，属阳明病
五证：烦温证为主，夹杂凉滞，属阳痞证
四本：气滞为主，兼有水饮
类方：阴旦汤类方（白虎类理气方+青龙类祛饮方）
2.方药分析
方药既要针对主要阳明热，除热性气滞，兼顾温阳祛饮。
主方：以前芍枳甘汤为主方之一，清热除烦、理气导滞，对治阳明烦温气滞。以枳实薤白桂枝汤为主方之二，一则增强理气开胸之力，二则兼顾温阳、去痰、化饮，解胸胁痞闷。
加减：因整体以上焦里热烦温及为主，去薤白、芍药；加麦冬，清热生津以益气。
君药：前胡
臣药：枳壳、瓜蒌、麦冬
佐药：炙甘草
处方：前芍枳甘汤合枳实薤白桂枝汤，去芍药、薤白，加麦冬。
前胡40g 枳壳40g 厚朴40g 炙甘草10g
瓜蒌30g 桂枝20g 麦冬30g
7剂，水煎服，1日2次。
3.复诊反馈
二诊：2022年12月3日
刻诊：心悸胸闷减轻，饮食和大小便正常。
处方：首诊方加丹参15克。
三诊：2022年12月10日
刻诊：偶有心悸胸闷，睡眠中因胸闷而醒。
患者因特殊情况，胸闷明显，加薤白增强理气导滞，同时前胡、枳壳、丹参用量增加平调寒热，整体增强方剂清热理气之功。
处方：二诊方加量，加薤白、虎杖。
前胡60g 枳壳80g 厚朴40g 炙甘草10g
瓜蒌30g 桂枝20g 麦冬30g 丹参20g
薤白30g 虎杖30g
7剂，水煎服，1日2次。
四诊：2022年12月17日
心悸胸闷已除，睡眠正常。
此后患者心悸胸闷未再出现，遂停药。
点击进入上方小程序，可查询更多学习内容
声明
本公众号文章所列处方仅供学习交流
非中医专业人士请勿随意试药
整理：袁子婷
校改：关霖杨
