飞蚊症，又称“飞蝇症”，指眼前有飘动的小黑影，或点状、片状、条索状漂浮物，就像蚊蝇飞影，看白色明亮背景时更明显，有时可伴有闪光感。
该症一般为患者就诊时描述的主观症状，目前研究表明大部分飞蚊症是由玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的，但也有少部分患者经检查无玻璃体病变。
推究飞蚊症之病本，考虑主要为水饮与瘀血。
临床实践案例如下：
某患，男，64岁
初诊：2023年2月底
主诉：眼前有黑色条索状漂浮物多年。
病史：起初是约7个半透明条索状漂浮物，后加重变成黑色。长时间用眼后尤其加重。高血压、高脂血症、糖尿病史，注射胰岛素治疗20余年。
刻诊：无头昏头痛。腰、臀、大腿后部疼痛多年。夏季易发湿疹，阴部及大腿潮湿。曾有心区不适。纳佳；便2次/日，成形但粘马桶。饮水多，口不干；小便频，起夜2-3次。眠浅易醒，醒后几分钟能再次入睡，无梦。白天困倦，容易疲倦。
舌象：色淡偏暗，形胖、略有齿痕，苔白腻。
脉象：右紧大而偏沉，右寸沉紧，关动，尺沉紧；左偏虚、弦缓大，寸沉。
沟通与嘱托：交谈得知该患者爱好写小楷、做木漆手工，这两个爱好较为耗目伤眼，故嘱托患者不要长时间持续用眼、注意休息。
1.病机分析
脉大主虚劳，脉沉主里，脉紧主寒及痛，左右脉差别大考虑心脑血管问题。舌色淡偏暗主血虚、血瘀、寒邪。舌形胖、略有齿痕、苔白腻主水饮。
其主诉飞蚊症属头目上窍，腰腿痛及部分皮肤潮湿症状在表，眠浅及小便频症状在里，参舌脉可知其诸症皆因“阳气不足，内生寒饮”所致，治宜温通内外上下、祛沉寒痼冷、补养虚劳。
2.方药分析
由上可知，选方上应以温通表里上下、祛寒邪、兼顾水饮、血瘀，扶正补虚的方药。
主方：选用汉传小玄武汤，治阳气不足、内生寒饮诸症；合理中汤，即加用炙甘草、人参药症，补津液，固护胃气，养虚劳。
加减：加石菖蒲通九窍、明耳目、治体痛。加川芎入脑活血养血，并治体痛。加蜀椒、蛇床子温阳散寒及治皮肤湿痒。加杜仲治腰脊痛、阴下湿、小便不利。选用乌梅沟通阴阳，养津液，治肢体痛。
附片6g，干姜15g，生白术30g，赤茯苓30g
人参5g，炙甘草15g，石菖蒲15g，川芎15g
川椒10g，蛇床子15g，生杜仲15g，乌梅15g
6剂*3次*180ml，水沸后久煎100分钟。
3.复诊反馈
二诊2023-4-2：
服6剂药后时隔1月复诊，近期飞蚊症较前减轻，白色，不像之前是黑色。眼睛容易有“眼油”。近日熬夜且做了2张琴，比较疲劳、困倦，体力差，阴部潮湿及皮肤湿疹有加重的迹象。小便泡沫多，起夜小便有时3次以上。腰腿痛近期正骨治疗过，症状较前减轻，仍有腰痛及睡觉腿抽筋。舌同前，脉紧较前缓，脉位偏沉、没之前那么沉。
处方：首诊方去人参，加赤小豆20g、生山萸20g、粳米30g，附片加至10g，蛇床子加至20g。6剂煎服同前。
三诊2023-4-15：
几乎无明显飞蚊，眼分泌物较少。腰痛减轻，睡觉时脚抽筋好转。体力较前改善。阴部湿疹范围较前小。本周有几天大便颜色特别黑，到今天又没那么黑了。小便泡沫较前少，夜尿频。舌无齿痕。脉弦略紧，不沉。
处方：二诊方赤茯苓减量至20g，乌梅、赤小豆、粳米减量至15g，生山萸加量至30g。6剂煎服同前。
四诊2023-4-29：
飞蚊症现在很轻微，写小楷时能察觉有一点。睡眠好。无困倦，体力可。无湿疹。腰腿痛较前轻。
处方：三诊方加五味子、羌活、防风、桃仁、䗪虫、鹿茸，打粉制浓缩丸服用，巩固善后。
按语：
三诊描述的服二诊方药期间出现大便颜色特别黑，经询问患者当时也没吃什么特别食物，考虑为体内瘀血排出的反应。
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整理：李昱昊
审校：关霖杨
