经方筑基│方证鉴别表 之《伤寒论》方(6)柴胡剂

文摘   健康   2024-09-19 19:52   北京  
本系列将罗列《伤寒论》与《金匮要略》相关方证的鉴别表格,以供大家学习参考。
六、柴胡(前胡)剂 相关方证鉴别表


经考证,经方正品当为前胡,用柴胡亦可。(《外台》作小前胡汤、大前胡汤等)。
方证病机辨证要点治则组成
小柴胡汤证少阳病、少阳中风证。
邪气阻于半表半里之位,正邪交争,阻隔中焦,上焦温热不得下,致津液耗伤,下焦虚寒不得升,致水饮内生而气化不利,上热下寒,热多寒少
口苦、咽干、目眩。往来寒热,胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。舌苔薄白,脉弦。和解少阳:寒温并用,升降协调,攻补兼施,疏理三焦,通达上下,宣通内外,养津化饮,和畅气机柴胡8,半夏4,黄芩3,生姜3,人参3,炙甘草3两,大枣12枚
大柴胡汤证相同点:
均为少阳阳明合病。
小柴胡汤证基础上邪气内传阳明,致肠腑津亏气少。

不同点:
前者:里实较盛,用大黄、枳实、芍药,去人参、甘草,避免牵制药力,主在泻热通腹;
后者:正气已伤,燥热内结,用人参、甘草抚养正气,芒硝软坚润燥,破结去壅之力较前者偏弱偏缓
往来寒热,胸胁苦满,郁郁微烦,呕不止,心下急或痞硬,大便难下或下利不畅,伴见小便色黄,舌黄少津,脉弦数和解少阳(小柴胡汤去人参、甘草)+通下里实(芍药枳实大黄)柴胡8,半夏4,黄芩3,生姜5,芍药3,大黄2,枳实4枚,大枣12枚
柴胡加芒硝汤证胸胁满而呕,日哺所发潮热,伴有下后微利和解少阳(1/3小柴胡汤)+泻热去实(芒硝2两)1/3小柴胡汤+芒硝2两
柴胡桂枝汤证少阳病合并太阳中风证。
太阳外感表邪不解,进而邪犯少阳。或本为少阳,复得外感中风
发热,微恶风寒,肢节烦疼,微呕,胸胁心下微满,伴有舌苔薄白,脉浮弦和解少阳+解表、调营卫1/2小柴胡汤+1/2桂枝汤
柴胡加龙骨牡蛎汤证三阳合病。
弥漫三焦,虚实错杂,痰饮水湿加热邪上凌,扰乱心神
胸胁苦满,烦惊谵语,小便不利,一身尽重不可转侧,心悸等微解太阳+和解少阳+通泻阳明,安神理气,清热化瘀柴胡4两,半夏2.5,大黄2,龙骨,黄芩,生姜铅丹,人参,桂枝,茯苓,牡蛎(各1.5),大枣6枚
柴胡桂枝干姜汤证属少阳病或属厥阴病。太阳病外感证汗下不解,表邪内陷,波及少阳阳明太阴、五证错杂、六纲不协,寒热错杂近乎均等、平而不和,正邪交争,热邪伤津,寒邪致饮,水液输布代谢障碍,水饮而微结于心下两胁,上焦复有烦温津亏、热扰心神、熏蒸头目口咽,津伤表不解则水道不利往来寒热,心烦,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出和解少阳、厥阴之枢,解表温里,清热散结,理气除滞,养津化饮柴胡8,桂枝3,黄芩3,栝楼根4,干姜2,牡蛎2,甘草2


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整理:洪学勤

审校:关霖杨

北京汉传中医研究院
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