【夜谈】痛泻药方，不要慌

文化 2024-10-22 14:04 上海

今天不上价值，轻轻松松讲个方子，没有私货。

6月中旬，门诊来了一位女病人。这位患者之前没见过，也不是学员，不爱讲话，推荐人写的null(未显示)，所以也不知道是谁推荐的。照往常治疗像这样的新手，一般是会聊比较细，诊疗同时再大概提下喝中药的忌口、排病反应等等，但当时实在太忙了，也没扎针灸，简单问了几句症状，辨了一下脉证就开药，有些匆匆就结束了。以至于后面10月她第二次来的时候，我根本没想起来有这个案子。

患者第一诊主诉是腹泻，每天好几次，每次拉之前常常有肠鸣音和腹痛。你看噢，人体好聪明，这个人体智能小肚子还会提前播报，“你好小肚，今天天气”“今天肠鸣区阴到大雨，请带好雨衣”。这个肠鸣音可以说是“山雨欲来风满楼”了。然后她补充说，如果吃益生菌的话，腹泻会好一点，大概每天2-3次。好，见招拆招，“消化不良”、“菌群失调”的帽子可以扣起来了，而且她又补充说平素也容易疲乏，那就是比较典型的脾虚表现了。然后方子开了七七八八的时候，她又嘟囔了一句说，“受寒了，或者闻到奇怪的气味就会肚子痛”——那么温补脾阳肯定是没错的。况且当时正值夏月，暑湿当道，一般情况的处理，这高低得炫两瓶藿香正气水呀。

然而我没有开藿香正气水。当时的具体思考过程已经忘记怎么想的了。可能是初次见面，这样会显得我很敷衍，应该更可能是我比较贪心想兼顾其他症状一起调理。当时虽然时间仓促，该问的我还是比较细地排查了一遍。病历上写“晚睡，易醒，醒则咳”，我认为这是肝热的表现。结合前面“闻异味则腹痛”这样如此情绪化戏剧化的症状，很像是肝这个戏精跳脚的表现。“月经量少，经前右侧偏头痛”也可以附会到肝热耗伤阴血上来。加上脾虚腹泻的基本盘，就可以确定下来调和肝脾的总方向。

好，那就用，痛泻要方。

痛泻要方

这张方子出自《丹溪心法》，那时候叫白术芍药散，再往前追溯可以到“调和肝脾”的经典方——当归芍药散。古早方术都很实在，想干什么就打直球：当归芍药散姓当归，养肝血为主；白术芍药散姓白术，健脾胃为主。

我们再来分析下药物组成，简简单单四味药：炒陈皮、炒白术、炒白芍、防风。三味药炒用，与脾胃更加相合，通俗讲就是更好消化了，就跟牛排七分熟一样。白芍养血，也能缓急止痛，最简单的芍药甘草汤就是止痛的极简搭配。陈皮理气化湿，将乱成一锅粥的肠胃整顿一番，有点像洗碗的时候加洗洁精，洗刷起来才得劲，用过柑橘味洗洁精的同学应该深有体会。白术是健脾这块的老炮儿了，无论是胃肠动力还是消化机能等方面，表现都很稳健。最奇葩的是这个防风。新手同学可能会认为这会儿的作用是固表散外风，毕竟玉屏风散名声在外，而且防风防风，人如其名，童叟无欺。可偏偏这里防风的最大作用却是疏肝。实际在宋以前，防风被用来治疗内证居多。比如《金匮》，桂枝芍药知母汤可能没这么内，但薯蓣丸和鳖甲煎丸就很明显了。实际上防风它内外兼治，在此处之所以说它是疏肝，因为它是“风家润药”，风气通于肝，其润不伤肝阴，舒表又能进一步加强健脾，奥妙无穷。这观点不是我意淫的，是邓中甲、王棉之老师这样的大咖背书的。

再谈肝脾

熟悉的病人可能有听到过我一个比喻：肝代表一个人的欲望，脾代表一个人的能力。肝决定一个人想吃多少，脾决定一个人能吃多少。这和我们为人处事是一样的，肝脾不调或者说脾虚肝旺的人，往往在生活中也会容易盘算很多事情，实际临事儿的时候浅尝辄止。痛泻要方、逍遥散以及当归芍药散等一系列方都有类似的调节作用。痛来自于肝，泻来自于脾。疼痛源于压力，想要却得不到，硬要，就会带来痛苦。得不到，化不了，抓不住，只能无奈谢谢你从我的生命中路过，泄泻泥，泻是一种被动的放弃。爱别离是肝旺，怨憎会则腹痛，最后腹泻——求不得。

细细品味，每张方子都是一段人生。学习过筑基等初阶课程的同学如果想要更深入地了解中医知识，欢迎报名接下来的《四圣心源》，小新老师带你详细讲解学习人体生理病理机制和方脉的实践，具体课程介绍请看今日二条。

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