乙酰半胱氨酸+抗菌药会降低药效？祛痰用药4大误区，当心踩坑！

文摘 2024-12-03 20:03 浙江

前言

近段时间，咳嗽咳痰患者激增。咳嗽咳痰是呼吸系统疾病常见症状，患者往往需要使用祛痰药物对症处理。临床祛痰药物种类众多，应该如何正确使用呢？我们一起往下看。

目录●●

一、常用祛痰药的分类

二、祛痰药和抗菌药的相互作用分析

三、祛痰药临床使用的4大误区

一、临床常用祛痰药

表1 常用祛痰药物的分类及适应证^[1，2]

二、祛痰药物与抗菌药物的相互作用

临床中祛痰和抗菌药物的联用是常见的治疗方案，但联用时可能存在相互作用，影响药效，需要引起重视。

乙酰半胱氨酸+抗菌药物

乙酰半胱氨酸是一种常用的祛痰药物，其作用机制包括破坏痰液中的黏蛋白复合物和核酸，使痰液从粘稠变为稀薄，从而发挥祛痰效果。此外，还具有抗氧化和抗炎作用。然而，乙酰半胱氨酸不能与抗菌药物同时使用，可能会影响抗菌药物的活性。

具体来说，乙酰半胱氨酸能够改变某些抗生素的最低抑菌浓度（MIC），从而影响其抗菌效果。此外，乙酰半胱氨酸的溶液pH可能也是影响抗菌药物活性的因素之一。

有研究表明，乙酰半胱氨酸对青霉素、头孢菌素、四环素等抗菌药物的抗菌活性有降低作用^[3]，因此在需要联合使用时，建议给药时间间隔至少2小时以上。在临床使用中，应严格按照说明书和医嘱，避免乙酰半胱氨酸与抗菌药物在同一溶液内混合使用，以免降低治疗效果。

氨溴索+抗菌药物

盐酸氨溴索为多糖纤维分解剂，能够使痰液稀释，易于咳出，常用于呼吸道感染患者。氨溴索与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）协同治疗可升高抗生素在痰液和支气管分泌物中的浓度。

临床中，氨溴索与多种抗菌药物存在配伍禁忌。究其原因，与配伍导致盐酸氨溴索注射液pH改变有关。盐酸氨溴索注射液pH值为5.0，其游离碱不溶于水，当本品与碱性配伍时，可能会因pH增加导致氨溴索游离碱析出沉淀。因此临床选择与盐酸氨溴索配伍药物时，须严格掌握配伍后的混合液pH变化，切忌与造成混合液pH≥6.3的药物配伍使用。

尤其要注意同时也常被临床忽视的是，2种或以上pH值相差较大的药物配伍时，即便混合液pH＜6.3，由于冲配时速度过快，造成两液面瞬间接触时pH值的急剧变化，也可能造成氨溴索游离碱的析出。

表2 抗菌药物与氨溴索的配伍禁忌^[4]

与上述有配伍禁忌的药物联合使用时，应合理安排输液次序，在使用过程中应分别滴注，在两次输液的间隔可以输少量0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲净输液管内的药液或更换输液管，避免出现药物反应。

溴己新+抗菌药物

溴己新是一种粘痰溶解剂，其药理作用机制是直接作用于支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使痰中的粘多糖纤维分化裂解，痰液因此被稀释，更易于咳出。盐酸溴己新葡萄糖注射液说明书中未指出有何配伍禁忌，但有研究显示，与多种药物存在配伍禁忌。

表3 抗菌药物与溴己新的配伍禁忌^[5]

三、祛痰药使用常见误区

误区1：先止咳后祛痰或将祛痰药与强力镇咳药同时使用

在痰液较多时，先使用止咳药物，可能会导致痰液难以排出，增加感染风险。应优先使用祛痰药物，帮助痰液排出，避免气道阻塞和感染。

误区2：随意选择祛痰药物

不同类型的祛痰药具有不同的作用机制和适用人群。例如，乙酰半胱氨酸是一种痰液溶解剂，适用于痰液黏稠不易咳出的患者，但哮喘患者应慎用或禁用，因为它可能加重气道痉挛。对于哮喘患者，可以选择其他类型的祛痰药，如氨溴索、溴己新等。在选择祛痰药时，还需要考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，以确保用药的安全性和有效性。

误区3：使用含有防腐剂的注射剂雾化

含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐）的静脉注射制剂雾化吸入时，可能会诱发或加重气道痉挛的风险。因此，这些制剂不推荐用于雾化治疗。在选择雾化药物时，选择专为雾化治疗设计的制剂。

误区4：忽视用药方法

严格按照说明书或医嘱服用祛痰药物，注意药物的剂量、服用时间和方式。例如，柠蒎肠溶软胶囊应在餐前半小时服用，用凉开水送服，并避免用热水，不可打开或嚼破后服用。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(4)，340-348.

[2]杨藻宸.药理学和药物治疗学.上册[M].人民卫生出版社，2000.

[3] Parry M F，Neu H C.Effect of N-acetylcysteine on antibiotic activity and bacterial growth in vitro.[J]. Journal of Clinical Microbiology， 1977， 5(1):58-61.

[4]孙淑娟，张才擎.感染性疾病[M]人民卫生出版社，2014-09-01.

[5]许琳琳，张夏芳.盐酸溴己新葡萄糖注射液与抗菌类药物配伍禁忌的研究新进展[J].内蒙古中医药，2013，32(15):133-134.

梅斯呼吸新前沿

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