虽然新冠肺炎已经过去几年了，但是给很多患者留下了一些难以恢复的后遗症，其中，肺结节就成为了备受关注的问题。明明新冠之前检查好好的，得了新冠肺炎后就发现了肺结节。那么，新冠康复后为何会出现肺结节？这些结节需要在意吗？演变成肺癌的风险几率大吗？
新冠病毒感染后，为何会出现肺结节？
1. 炎症反应：当肺部受到新冠病毒的侵袭时，肺泡和肺间质会出现炎症反应。这种炎症反应会导致免疫细胞和组织液的积聚，进而引起肺泡壁的增厚和实变。在影像学上，这种改变表现为肺结节。
2. 免疫细胞聚集：免疫系统在对抗病毒时，会在感染区域聚集大量的免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等，这些细胞的聚集也可能形成结节状的影像。
3. 组织修复过程：在病毒感染得到控制后，肺部组织开始进入修复阶段。在修复过程中，受损的肺组织可能会形成纤维化，这些纤维化组织在影像上也可以表现为结节。
4. 局部炎症反应的后果：新冠病毒感染可能引起局部的肺泡炎症，这种炎症可能导致肺泡腔内液体积聚，形成所谓的“磨玻璃影”。随着病情发展，这些区域可能会形成结节。
5. 个体差异：每个人的免疫系统和炎症反应程度都有所不同，因此，新冠病毒感染后形成的肺结节的大小、数量和性质也会有所不同。
需要注意的是，虽然新冠病毒感染可能导致肺结节，但并非所有的肺结节都是由新冠病毒引起的。肺结节的形成可能与多种因素相关，包括吸烟、环境污染、感染（细菌、真菌、病毒等）、炎症、以及良性或恶性的肿瘤等。
如何区分新冠引起的肺结节类型？
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实性肺结节
尽管其恶性程度一般不高，然而一旦确诊为恶性，它的增长速度通常是最迅速的。
1、直径小于5毫米：其恶性可能性极小，几乎可以不予理会。鉴于此，一般无需特别处理，推荐每年做一次复查。倘若连续两年复查结果显示结节未出现变化，则可以认为是良性的结节。
2、直径在6~8毫米：虽然恶性风险小于2%，但仍然需要警觉。初次发现后，建议每六个月复查一次，后续每年复查。若连续两年观察无变化，则不必过分忧虑。
3、直径在8~15毫米：这是中危结节，有可能为浸润性腺癌或小细胞肺癌。初次诊断后，建议一个月后复查，然后按三个月、六个月及一年的周期进行后续复查。连续观察三年且结节稳定，则可认为相对安全。
4、直径≥15毫米：这是高危结节，恶性概率介于35%至65%。在这种情况下，除了紧密跟踪外，还应进行PET-CT、增强CT等更深入的检查，以及细针穿刺活检以确定诊断。在专业医生的指导下，应及时进行治疗。
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磨玻璃结节
其生长速率一般较缓慢，因此相较于实性结节，观察周期应适当增长。
1、直径小于5毫米：其恶性风险极低，通常无需特别处理。建议在初次发现后3个月进行首次复查，以排除炎症等良性病变的可能。若无异常改变，可每年复查一次，持续观察3年。若此间结节无显著增长或形态改变，则基本可以认为是良性。
2、直径6~8毫米：此类结节属于低危范畴。建议在初次发现后3个月进行首次复查，目的同样是为了排除良性病变。复查正常后，可改为每半年复查一次，持续观察5年。若期间结节稳定，没有明显变化，则视为良性。
3、直径8-15毫米：其恶性可能性增加，概率介于15%至30%。此时需要密切随诊观察。建议在首次发现后1个月进行首次复查，后续按(三个月，三个月，六个月)的间隔进行复查。持续观察5年以上，若结节稳定无变化，则可排除恶性。
4、直径≥15毫米：其恶性概率明显增加，约为50%至85%。建议进一步行诊断性检查，如PET-CT、增强CT或细针穿刺活检等，以明确病理性质。确诊后，应遵循专科医生建议，制定后续诊疗方案，并积极进行干预。
注：纯磨玻璃结节的生长速度通常较慢，平均倍增时间约为400天（一年）。因此，患者在短期内（如三个月）不必过度担忧结节会有明显变化。只要按时随访复查，就能有效监控结节的状况。
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混合型磨玻璃结节
其恶性风险通常较大，且其发展速度可能会较为迅速。
1、直径小于5毫米：参照直径6~8毫米的实性结节进行随访，随访期限为3年。
2、直径为6~8毫米：按照直径8~15毫米的实性结节进行随访，随访期限为5年。
3、直径超过8毫米：依照直径大于15毫米的实性结节进行随访，随访期限为5年甚至更长，建议进行长期随访。
注：磨玻璃结节的体积越大，内部实性成分的比例越高，实性成分的尺寸越大，其恶性的可能性也越高。
总结
发现肺结节不必过度担忧，因为绝大多数结节都是良性的，通常无需特殊治疗，只需定期复查即可。良性结节并非早期肺癌，在定期的随访中通常不会扩展，它们会持续存在，但通常不会对寿命造成影响。然而，随着结节大小的增加，恶性的风险也会相应提高。因此，即使是良性结节，也存在极小的概率转变为恶性。患者应当继续定期进行检查，一旦结节出现增长或其他变化，应遵循医生的建议进行观察及必要的治疗。
参考文献：
1.新型冠状病毒感染后肺结节治疗专家共识，中华胸心血管外科杂志.2023.39(4):193-200.
2.早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版） 中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志.2023,46(1):1-18.
编辑：Yan
