近日，世界卫生组织总干事谭德塞在沙特吉达举行的第四届全球高级别抗微生物药物耐药性部长级会议上表示，抗微生物药物耐药性正在威胁人类所依赖的药物治疗效果。
抗微生物药物耐药性发生在细菌、病毒、真菌和寄生虫对药物不再产生反应时。由于药物耐药性使抗生素和其他抗微生物治疗方法失效，治疗感染变得更加困难，甚至可能变得不可能。这或将导致超级细菌的出现，从而增加了疾病传播、残疾和死亡的风险。
谭德塞表示，当前讨论的不仅仅是超级细菌感染导致人们死亡的风险，而是每年确有130万人正因此丧生。
最近的一项研究，揭示了一种新型的“超级菌株”——碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（简称CRAB），正在亚洲的医院里悄悄滋生，这对住院病人，尤其是ICU的重症病人来说，构成了巨大的威胁。
研究显示，在杭州一家医院的重症监护室，在2021年的三个月内，采集的样本中有80.9%的鲍曼不动杆菌，对碳青霉烯抗生素具有超高耐药性。
什么是碳青霉烯类？
简而言之，这是一种极具效力的抗生素，常被视作医疗中的“终极抗生素堡垒”。一旦这类抗生素对细菌无效，我们就几乎陷入了“无药可救”的境地。
今年 5 月，WHO 更新的「细菌重点病原体清单」中，根据 10 项优先级评估标准（死亡率、医疗负担、社区负担、耐药流行率、耐药 10 年趋势、可传播性、社区环境中的可预防性、医疗环境中的可预防性、可治疗性和渠道）对 20 种耐药细菌进行了优先级排序，CRAB 位列最高等级「极高优先级（Critical Priority）」
另外，在我国，中国细菌耐药监测网（CHINET）2023 数据显示，临床分离菌株前 5 位为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 。
针对国内的微生物耐药情况，多部专家共识与指南先后制定。最新版《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》（以下简称《专家共识》）发表于 2021 年，列出了临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制、传播方式以及实验室检测方法 。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目 细菌；CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 ；CRPA：耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；CD：艰难梭菌。
科研小组观察到，CRAB菌株在医院环境里展现出强大的生命力，并且能迅速穿越各个病房及设施进行传播。
该超级菌株含有blaNDM-1和blaOXA-23两种主要的抗药基因，这两个基因使其对众多抗生素表现出极强的抗药能力。更为严重的是，这些基因不是单独作用，而是通过一种独特的基因传递系统，在CRAB菌株间快速传播抗药性，从而构建起一个“超级耐药共同体”。对于住院病人而言，若病房中有人感染了CRAB，其他人也可能通过设施、医护人员手部等途径遭受感染。这种传染方式不如流感那样显著，但其潜在的危害更为严峻，一旦感染，目前的大多数抗生素均难以奏效。
面对超级细菌，我们应该怎么做？
面对潜在风险，特别是对中老年群体而言，避免不必要的住院是至关重要的。并非每种身体不适都需要住院治疗，尤其是那些能在门诊处理的检查和治疗，可以通过定期的门诊跟踪来处理。
例如，高血压、糖尿病等慢性疾病，在病情稳定的情况下，可以通过家庭监测和定期门诊管理，无需住院治疗。
另外，对于常见的胃肠不适、轻微关节疼痛等症状，也可以先在家遵循医生指导进行调理，以免住院增添感染风险。
住院的潜在风险包括不仅需要治疗原发疾病，还有可能面临隐匿的超级细菌的威胁。
如果不得不住院，务必密切关注医院的感染控制措施，例如：
保持环境卫生：在住院期间，尽量减少不必要设备的触碰，维护床铺周围清洁，并避免在病房内随意走动。例如，定期使用消毒湿巾清洁床头柜、呼叫铃等常用品，勤洗手使用消毒液，避免直接接触公共区域如电梯按钮和门把手。
遵医嘱用药：在必须使用抗生素的治疗中，严格按照医嘱执行，避免自行调整用药量，以免因不当用药增加细菌耐药性。
主动了解感染防控：如果发现医院设备未及时消毒，应提醒医护人员。在医护人员进行任何操作前，尤其是进行输液、换药等操作时，应提醒其进行手部消毒。
表：临床重要耐药菌的感染防控推荐措施
参考文献：
1、杨启文, 吴安华, 胡必杰, 等. 临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(1): 1-14. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20218124.
编辑：Yan
