患者：女，24岁。
主诉：
月经紊乱10年，停经50+天。
现病史：
患者初潮14岁，平素月经周期1-6个月不等，持续3-10天不等，量时多时少，无痛经，曾在在外院就诊，间断口服后半周期孕酮治疗，末次月经2023-11-20，现因停经50+天，来我院就诊。
既往史：
出生情况未见异常。否认肝脏疾病史。否认肾脏疾病史。否认血栓史。否认乳腺疾病史。否认血液系统疾病史。否认内分泌病史。否认手术史。否认住院史。
月经生育史：
月经史：同现病史。
婚育史：未婚，否认性生活史。
过敏史：
否认食物、药物过敏史。
个人史：
流行病学史（-)。无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史：
无特殊，否认糖尿病家族史。
体格检查：
血压 106/65mmHG，身高 158cm，体重 68kg，BMI 27.2kg/m2，腰围 90cm，臀围 100cm，腰臀比 0.9。无多毛，无面部痤疮，无脱发，黑棘皮征可疑，无泌乳，无贫血貌，无满月脸。
专科情况：
无性生活拒查。
辅助检查：
1.报告日期：2024.01.12彩超：经直肠子宫附件检查所见：子宫呈后位，子宫切面形态基本正常，轮廓线规则，体积无明显增大，宫壁回声均匀，子宫内膜厚度为5.5mm，呈B型。宫腔内未见异常回声。右侧卵巢大小约35mm*24mm，内见12＋个卵泡样回声，未见较大卵泡。左侧卵巢大小约37mm*15mm，内见12＋个卵泡样回声，未见较大卵泡。子宫直肠窝未见明显游离无回声区。CDFI：未见异常血流信号。检查提示：双侧卵巢呈多囊样改变，请结合临床；
2.[2024.01.15]胰岛素（0，1，2，3H）：16.0-101.0-145.3—28.5μIU/mL；
血糖（0，1，2，3H）：5.52—7.91-7.52-4.94 mmol/L；
3.[2024.01.15］肝肾功能（-）；血脂四项：TG 1.83mmol/L，CHOL/TC 6.18mmol/L，LDL-C 3.97mmol/L；
4.性激素六项：FSH 6.15IU/L；LH 11.6IU/L；P 0.44ng/ml；T 0.61ng/ml；PRL 9.84ng/ML，AMH 6.14ng/ml；甲功三项正常。
初步诊断：
1.PCOS；
2.代谢综合征（超重、胰岛素抵抗、高血脂）。
诊断依据：
1.患者月经紊乱10年，停经50＋天；
2.B超：双侧卵巢PCO改变；
3.胰岛素（0，1，2，3H）：16.0-101.0-145.3—28.5μIU/mL；血糖（0，1，2，3H）：5.52—7.91-7.52-4.94mmol/L；
4.血脂四项：TG 1.83mmol/L、CHOL/TC 6.18mmol/L、LDL-C 3.97mmol/L；
5.BMI 27.2kg/m2，腰臀比0.9。
治疗方案：
饮食+运动干预：均衡低脂饮食，控制甜食、碳水化物摄入，控制食物热量；保持每周至少150分钟中等强度运动，增肌减脂，减轻体重。
药物治疗：
1.二甲双胍0.5 tid口服；
2.地屈孕酮10mg bid口服*10天。
2024年2月16日复诊
患者2024-1-15开始口服地屈孕酮10mg bid*10天后月经来潮，末次月经2024-2-9，量中，持续7天干净。嘱调整生活方式、继续口服二甲双胍改善胰岛素抵抗，月经第15天开始口服地屈孕酮10mg bid*10天调整月经周期。
2024年9月3日复诊
患者近7个月口服二甲双胍及后半周期地屈孕酮治疗，用药期间月经规则，末次月经2024-8-26。
体格检查：身高158CM；体重63.5KG ；BMI 25.4。
辅助检查：
2024-9-3胰岛素（0，1，2，3H）：11.6-90.5-39.5-5.5μIU/mL；血糖（0，1，2，3H）4.87—6.36-4.69-3.24 mmol/L，肝肾功能（-），血脂四项：TG 1.22mmol/L、CHOL/TC 4.78mmol/L、LDL-C 2.97mmol/L。
诊断：
1.PCOS；
2.超重。
治疗意见：
1.注意生活方式管理，继续运动，增肌减脂，减轻体重，目标体重（身高﹣105cm)；
2.停用二甲双胍；
3.观察月经情况，必要时周期性孕酮治疗。
多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌、代谢异常性疾病，可影响女性从青春期到绝经后的一生，其病因尚不明确，发病机制也不完全明了，不同患者的临床表现存在异质性。治疗方式包括生活方式管理、调整月经周期、抗雄激素治疗和代谢调整。
本例患者以月经异常、超重和代谢紊乱为主，无明显高雄激素的表现。故在治疗上首先应让患者调整生活方式，包括合理运动、饮食控制、减重和行为干预等。调整月经周期可用短效复方口服避孕药、孕激素和雌孕激素周期序贯治疗。由于患者为无性生活女性，无避孕需求，且无高雄激素的临床表现和高雄激素血症，故选择予周期性孕激素治疗（地屈孕酮20mg/d，每周期用药10天），可保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。因患者同时合并代谢综合征（超重、胰岛素抵抗、高血脂），故在生活方式管理的基础上，加用了二甲双胍来管理体质量和代谢水平。在经过7个月的治疗后，患者的BMI下降为25.4，复查胰岛素释放试验正常，血脂恢复正常。
总之，PCOS的治疗应根据患者的治疗诉求和生育状况、症状及严重程度、病因等情况实行个体化治疗。对于本例患者可继续生活方式管理及周期性孕激素治疗，待有生育需求时，可考虑予促排卵治疗。另一方面，由于多囊卵巢综合征无法彻底治愈，其远期并发症，如子宫内膜癌风险、心脑血管疾病的风险、2型糖尿病风险均较高高。故一旦确诊多囊卵巢综合征，应对患者进行全面评估，尽早对代谢异常进行干预，预防远期并发症发生。
北京大学深圳医院妇产科副主任医师
广东省中西医结合学会生殖医学专业委员会委员
深圳市中医药学会妇科专业委员会委员
深圳市医学会计划生育学分会生殖保健专业学组委员
擅长不孕症、子宫内膜异位症、闭经、异常子宫出血、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病的诊治。
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责编：清欢
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