子宫颈癌是中国发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，同时也是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一，在过去的10年中，我国妊娠合并子宫颈癌的发病率有所增高，精准诊疗与保证母婴安全缺一不可。妇产科网非常荣幸邀请到复旦大学附属妇产科医院华克勤教授，对妊娠合并子宫颈癌诊疗的相关内容进行专业解答。
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1.您和团队在处理妊娠合并宫颈癌时，如何进行风险评估，以确保母婴安全？在这个过程中，哪些是关键因素？
妊娠合并宫颈癌诊疗中，首要原则是保证母亲的安全。在此基础上，我们需要考虑以下关键因素：
肿瘤病理类型：恶性程度较高的肿瘤类型，如小分子内分泌腺癌或胃型腺癌等恶性程度比较高的肿瘤类型，不建议保育和保胎。
肿瘤分期：肿瘤早期且孕周较晚的患者相对更安全。
患者意愿：评估患者的生育需求，以及保胎与治疗的风险，共同制定方案。
2.您和您的团队在决定治疗时机和方法时，会考虑患者的需求、妊娠阶段、肿瘤分期以及个体差异。请问您是如何进行个性化诊疗的？
个性化诊疗非常重要，具体方案取决于患者的具体情况：
相对早期肿瘤：对于ⅠB1期、病灶较小（2cm以下）或早期浸润癌，且锥切或部分宫颈切除切缘阴性、影像学无淋巴结转移的患者，可以采取期待治疗，治疗中进行密切随访，8-12周进行影像学评估。如果病情进展，则根据情况调整治疗方案；如果病情稳定，可足月经阴道分娩。
较大病灶：对于ⅠB2期、病灶较大（2cm-4cm）的患者，建议在孕15周后进行新辅助化疗。化疗后评估肿瘤对药物的敏感性，如果肿瘤缩小或得到控制，经过MDT团队讨论后，则在34周终止妊娠。
另外，最后一次化疗应在患者孕31周时进行，以确保药物代谢完全，保障胎儿安全。如果化疗期间病情进展，则需及时终止妊娠进行评估，以保证母婴安全，尤其是母亲的安全。
3.妊娠合并宫颈癌的治疗中，MDT（多学科合作）至关重要。请您介绍一下您团队中妇产科、肿瘤科和新生儿科的合作模式。
MDT多学科讨论非常重要，是2A级推荐。对于妊娠合并宫颈癌、保育患者、晚期患者或复发患者，一定要进行多学科讨论，共同制定治疗方案，为母婴保健护航。
宫颈科：负责锥切、部分宫颈切除等手术，并评估切缘是否阴性，阳性则可能需要新辅助化疗。
妇产科相关筛查：负责孕前、孕期和产时的检查，包括早筛、胎儿评估等。
新生儿科：负责新生儿监护和治疗，特别是早产儿的护理。
华克勤教授重点强调了妊娠合并宫颈癌的诊疗中保证母婴安全的重要性。提示大家在治疗前全面考虑到每个细节，通过多学科合作下的个性化诊疗，能够为妊娠合并宫颈癌患者提供更加安全、有效的治疗方案，最大程度地保障母婴安全与健康。
❖ 复旦大学附属妇产科医院二级教授、博士生导师
❖ 国家科技部重大专项首席专家
❖ 中国妇幼健康研究会妇产科精准医学专委会主任委员
❖ 中华医学会妇产科分会常委
❖ 中国医师协会内镜医师分会副会长
❖ 上海市医学会妇科肿瘤分会主任委员
❖ 上海市妇科质量控制中心主任
❖ 获全国优秀科技工作者、全国三八红旗手、上海市质量金奖、上海市五一劳动奖章、上海市领军人才、上海医学科技进步一等奖
责编：清欢
审核：马野
