在妇科肿瘤领域，卵巢透明细胞癌（OCCC）的诊治一直是一个复杂而富有挑战性的话题。妇产科网邀请四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心张国楠教授，就《卵巢透明细胞癌临床诊治指南（2024年版）》的更新内容及其对临床实践的影响进行了深入探讨。
您能分享一下《卵巢透明细胞癌临床诊治指南（2024年版）》相较于之前的版本有哪些主要更新和变化吗？这些更新对于临床实践有何重要意义？
《卵巢透明细胞癌临床诊治指南（2024年版）》的更新与变化是基于2022年发布的《卵巢透明细胞癌临床诊治中国专家共识》的进一步发展。卵巢透明细胞癌（OCCC）作为一种特殊的卵巢上皮癌亚型，其异质性显著，早期预后良好，但晚期预后较差，这对临床医生的诊治提出了更高的要求。
自2022年共识发布以来，我们得到了来自国内妇科肿瘤领域医生的积极反馈，大家对OCCC的认知和诊治能力有了全面的提升。在这两年的时间里，随着新的循证证据的出现，我们对OCCC的理解也更加深入。因此，在2024年12月，我们对该共识进行了升级，形成了新的指南。
新版指南的主要更新和变化包括：
1.专家团队的扩充：我们在原有基础上增加了更多专家，以增强指南的专业性和权威性。
2.内容的丰富和优化：新版指南在原有共识的基础上，加入了最新的研究成果和临床资料，并以问题为导向，整理出临床实践中常见的问题，使得指南更加实用和精准。
这些更新对于临床实践具有重要意义：
✦它提高了临床医生在诊治OCCC时的便捷性和准确性，使得医生能够更快地找到解决问题的方法。
✦通过提供最新的循证医学证据，指南帮助医生优化治疗方案，从而提升患者的生存质量和治疗效果。
✦新版指南的发布，进一步促进了学术交流，有助于提升我国在卵巢透明细胞癌诊治领域的整体水平。
总之，新版指南的推出，将为临床医生提供更为全面、精准的诊治参考，更好地服务于患者，推动我国卵巢癌诊治工作的进步。
在临床实践中，卵巢透明细胞癌（OCCC）的诊断和治疗面临哪些主要挑战？而新指南的发布为医生和患者带来了哪些新的机遇？
在临床实践中，卵巢透明细胞癌（OCCC）的诊断与治疗确实面临一些关键挑战。首先，卵巢恶性肿瘤的诊断依赖于精确的病理学评估。随着新的免疫组化标记物的发现和病理技术的不断更新，我们对OCCC的诊断变得更加精确。目前，OCCC的诊断主要基于以下方面：
1.形态学特征：如靴钉样细胞和嗜酸性细胞等，这些是形态学上诊断OCCC的基本条件。
2.特定的肿瘤标记物：HNF1β和Napsin A等标记物的阳性染色，这些成为了鉴别诊断OCCC的必要条件。
新指南的发布为医生和患者带来了以下新机遇：
✦提高了诊断的准确性：通过明确诊断标准和引入新的标记物，医生能够更有效地识别和诊断OCCC，减少了误诊和漏诊的可能性。
✦优化了治疗方案：新指南提供了最新的治疗建议，帮助医生制定更为个性化的治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
✦增强了患者信心：明确的诊断标准和治疗路径，为患者提供了更多的治疗选择和希望，增强了患者对抗疾病的信心。
OCCC的分子生物学特征对于临床实践有哪些指导意义？新指南如何指导医生根据这些特征来选择治疗方案？
OCCC的分子生物学特征对临床实践具有重要的指导意义。在精准医疗的时代，我们能够通过分析肿瘤的分子靶点和分型来实现更精确的诊断和治疗。OCCC在这方面虽然已取得显著进步，但仍存在许多值得深入探讨的领域。例如，OCCC在形态学上属于I型卵巢癌，涵盖了良性、交界性和恶性三个部分，但在临床上，我们常见的是透明细胞癌，其细胞核异型性不如其他高级别肿瘤明显，看似较为温和。然而，即使形态学表现温和，仍能找到异型性明显的高级肿瘤细胞，因此在病理学上，OCCC被视为高级别的恶性肿瘤，这是I型中唯一被视为II型癌的类型，显示出其强烈的异质性和恶性生物学行为。
新指南指导医生根据这些分子生物学特征来选择治疗方案的方法如下：
1.认识异质性：了解OCCC的异质性，不被其温和的形态学表现所迷惑，而是根据其高级别的恶性本质进行治疗。
2.分子分型的应用：虽然OCCC的Tp53突变可能为阴性，但其他如ARID1A突变可能与肿瘤的早期事件相关，而Tp53突变可能与晚期事件相关。这些信息有助于我们更好地理解肿瘤的发展过程，从而制定针对性的治疗方案。
3.重视流行病学特点：OCCC患者相对年轻，且与卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）相关。在临床中，若怀疑囊肿性质改变或患者症状加重，应考虑恶变的可能性。
4.手术策略：对于疑似OCCC的患者，指南推荐更多选择开腹手术，以避免肿瘤医源性破裂，影响预后。由于OCCC在早期通常局限于单侧卵巢，正确的手术入路对于保护患者预后至关重要。
综上所述，新指南帮助医生更准确地识别OCCC的分子特征，从而制定出更有效的治疗方案，为患者提供更优质的医疗服务。
通过张教授的详细解读，我们更加清晰地了解了《卵巢透明细胞癌临床诊治指南（2024年版）》的重要性和临床应用价值。新版指南不仅为医生提供了更精准的诊治工具，也为患者带来了更多的治疗希望。在此，我们感谢张教授的专业分享，期待在未来的临床实践中，这些新知识能够转化为更有效的治疗方案，为卵巢透明细胞癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。
张国楠 教授
电子科技大学附属肿瘤医院
四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心
主任医师、教授、博士（后）研究生导师、国之名医、天府名医
❖国务院特殊津贴专家、四川省学术技术带头人、省有突出贡献优秀专家、省卫健委首批领军人才、医学伦理委员会主任委员
❖中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员/中华医学会妇产科分会常务委员
❖中国医师协会理事/微无创医学专委会副主任委员
❖中国医师协会妇产科分会常务委员／妇科肿瘤专委会、妇科手术ERAS专委会副主任委员
❖国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员
❖四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员／阴道镜宫颈病变学组组长
❖四川省医学会第八、十届妇产科专委会主任委员／妇科肿瘤学组组长
❖四川省医师协会第三届妇产科医师分会会长
❖《中华妇产科杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》副主编、《实用妇产科杂志》副主编、《现代妇产科进展》副主编、《妇产与遗传》副主编、《肿瘤预防与治疗杂志》副主编
❖《Cancer in Females》副主编
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