慢性肾脏病（CKD）患者的多病共存与复杂性正在成为全球性的医学挑战，尤其在人口老龄化背景下，其普遍性和管理复杂性日益增加。这种多病共存现象不仅是指CKD患者同时面临多种健康问题，还涉及心理、社会、医疗系统等多重复杂因素。因此，深入探讨CKD患者的多病共存与复杂性问题，不仅有助于提高临床干预的有效性，也为制定更为精准的诊疗方案提供了新的思路。
多病共存定义为CKD患者同时患有其他慢性疾病的现象，如糖尿病、高血压、心血管疾病和慢性阻塞性肺病等。这种多病共存状态不仅增加了治疗的复杂性，还可能导致治疗目标间的冲突，显著影响患者的生活质量和临床预后。复杂性不仅源于多种慢性疾病的共存，还包括患者的心理健康、社会环境、治疗依从性等多种因素。多病共存显著影响了患者的生活质量和临床预后，尤其是在住院时长（LOS）和死亡率方面。CKD患者的LOS随着多病共存数量的增加而显著延长。多病共存数量超过五种的CKD患者，其LOS、费用及再入院率均显著高于单一疾病患者。此外，多病共存的存在加剧了不良预后，如增加死亡风险、心血管事件、以及长期护理的需求。因此，在管理CKD患者时，不仅要关注其肾功能的保护，还应重点评估和管理其他多病共存的风险。
为应对CKD患者多病共存的挑战，目前亟需针对多病共存和复杂性的有效解决方案。针对患者层面的应对策略，具体包括根据患者的具体健康状况、生活需求指定个性化的治疗计划、教育患者了解其疾病状态；提供关于如何管理多病共存的相关知识且强调自我管理、监测等；以及提供心理健康支持和辅导，帮助患者应对和缓解疾病相关的心理压力和焦虑。系统层面上，建立多学科团队协作，共同参与患者的诊断和治疗，确保全面的疾病管理；利用远程医疗、电子健康记录和患者健康管理软件等技术工具，提高疾病监测和管理的效率，以及时调整治疗方案；制定支持性的卫生政策，提供必要的资金和资源支持，以改变慢性病的管理；提高医疗服务的可达性和效率，采用以患者为中心的一系列应对措施。此外，还应考虑以患者为中心的解决方案，需要重视患者的个体化需求，如改善交通、提供家庭透析选项以及递增式透析或缩短透析时长等。
来源：CCSN2024每日会讯
编辑：梁梦秋
审校：武多先
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