一、调节钙磷代谢与继发性甲旁亢药物
血液透析后皮肤瘙痒、脚抽筋？要警惕高磷血症！
血液透析患者常伴随钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。
碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂通过增加肠道磷的排出，降低血磷水平，但同时需警惕高钙血症的风险。
碳酸镧和思维拉姆作为非含钙磷结合剂，因其不增加血钙水平，成为治疗SHPT的重要选择。
西那卡塞通过激活钙敏感受体，抑制甲状旁腺素的分泌，有效降低血钙和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，但其胃肠道不良反应需注意。
骨化三醇作为活性维生素D，不仅可升高血钙，还能抑制iPTH的合成和分泌，但长期使用需警惕高钙血症和高磷血症的风险。
调节钙磷代谢和继发性甲旁亢药物：
碳酸钙：每100 mg碳酸钙的含钙量为40 mg。血钙＜2.15 mmol/L时，补钙时空腹服用；降磷时随饭嚼服，或直接研碎撒在饭中。服用剂量根据血钙、血磷水平调整。
醋酸钙：每100 mg醋酸钙含钙量是25 mg，血磷＞1.78 mmol/L时服用。一般餐中吞服，不嚼碎或直接研碎撒在饭中，服用剂量依据血钙、血磷水平调整。
碳酸镧：不含钙的磷结合剂，用于降低和稳定血磷水平。餐中嚼服，不可整片吞服，常见剂量为每日500~1500 mg，具体剂量需根据血磷水平调整。
思维拉姆：用于降低和稳定血磷。餐中整片吞服效果最佳，一般起始剂量较低40~800 mg/次（1~2粒），后期逐渐增加，具体剂量需根据血磷水平调整。
西那卡塞：用于治疗甲状旁腺功能亢进，降低血钙及iPTH。起始剂量25 mg/d，晚饭后服用。如果甲状旁腺激素降低不明显，每次加25 mg，最多加到100 mg，每次加量间隔时间不少于3周，但通常加到75 mg以上时胃肠道反应高发。
骨化三醇（罗盖全）：活性维生素D，用于升高血钙、抑制iPTH合成和分泌。治疗甲状旁腺功能亢进、预防肾性骨病。服用剂量应根据血钙、血磷及iPTH水平进行调整。
二、降压药物在血液透析中的应用
降压药那么多，慢性肾脏病合并高血压患者应该怎么选？
高血压是血液透析患者的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体拮抗剂是常用的降压药物。
钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力，但其可能导致反射性心率加快和踝部水肿。
ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压，同时减少尿蛋白，保护肾功能，但需注意监测血钾水平和肾功能变化。
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性，降低心率和心肌收缩力，但可能诱发心动过缓和传导阻滞。
降压药：
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。选择因人而异，需在医务人员指导下长期服用，并且每日自我监测血压。
ACEI：如培哚普利、贝那普利等。起效较快，逐渐增强，3~4周达最大作用。
ARB：如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。降压作用起效缓慢、持久平稳，6~8周才达最大作用。
β受体拮抗剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等。主要不良反应为心动过缓和传导阻滞。
三、促红细胞生成素与铁剂的应用
血液透析后，为什么要用促红细胞生成素？
肾性贫血是血液透析患者的常见症状，促红细胞生成素（EPO）通过刺激骨髓红细胞生成，提高血红蛋白水平，改善贫血症状。然而，长期使用EPO可能增加心血管事件的风险。
铁剂作为EPO的辅助治疗，通过补充体内缺乏的铁元素，促进红细胞生成。需注意的是，铁剂的过量使用可能导致铁过载，增加感染风险和心血管疾病的发生率。
促红细胞生成素：如益比奥、罗可曼、利血宝等。起始每周用量80 100 U/kg，分23次皮下注射。皮下注射效果优于静脉注射，且剂量分散效果更好。
铁剂：如蔗糖铁、多糖铁复合物、铁缓释片（福乃得）、琥铂酸亚铁片（速力菲）、右旋糖酐铁注射液（科莫非）等。铁剂宜饭后服用，避免与钙剂、碳酸氢钠、牛奶、茶等同时服用。
四、维生素与碱性药物的补充
血液透析患者需要补充什么维生素？
血液透析过程中，水溶性维生素如叶酸、维生素B族和维生素C等易丢失，需适当补充。维生素的缺乏可能导致贫血、神经系统异常和免疫功能下降。此外，血液透析患者常伴随酸中毒，需补充碱性药物如碳酸氢钠以维持酸碱平衡。然而，碱性药物的过量使用可能导致碱中毒和高钠血症，因此需严格控制剂量。
如叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素B12等。透析时会丢失水溶性维生素，故要适当补充药物制剂。
五、左卡尼汀的补充与临床应用
血液透析药左卡尼汀的使用，请掌握这3点!
左卡尼汀是血液透析患者体内缺乏的重要营养物质，其缺乏可能导致肌肉疲劳、心功能下降和免疫功能异常。左卡尼汀的补充可改善患者的营养状况、提高运动耐力和生活质量。然而，左卡尼汀的长期使用需警惕其可能引起的过敏反应和胃肠道不适。
左卡尼汀：用于补充透析患者体内缺乏的肉碱，可改善营养不良、疲劳乏力、抽筋、低血压等症状。每次透析完成后，左卡尼汀1 g加入5~10 ml生理盐水静脉注射，需用生理盐水稀释后缓慢推注。
来源：血透室古戎
编辑：梁梦秋
审核：武多先
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