中华医学会肾脏病学分会主任委员
蔡广研教授
慢性肾脏病是一类严重危害健康的重要慢性疾病，因合并心、脑血管并发症导致患者过早死亡，严重威胁患者的生命健康。医疗保险数据显示，1例透析患者的治疗费用为7个非肾病患者的医疗花费，因此，慢性肾脏病不仅给患者带来痛苦，也给医疗资源和家庭、社会带来沉重负担。由于人口老龄化、高血压和糖尿病等患病率居高不下，未来一段时间肾病防控依然是全球面临的巨大挑战。
近年来，随着越来越多肾病创新药物的研发和临床应用，显著延缓了慢性肾脏病患者的病情进展，但每年仍有相当比例患者依然会发展至尿毒症，对于这类常见、多发、慢性且难于治疗的疾病，需要建立全程管理的综合防控理念。针对健康人群、疾病高危人群、肾病萌发期、早中期、中后期和终末期的不同时期和不同阶段，分别制定预防、治愈、逆转、控制、延缓以及共存的不同应对策略。对于那些已经肾脏损伤严重及肾功能无法恢复的患者，在当前缺少特异性治疗药物且再生技术尚未突破的情况下，要转变肾病治病观念，与病为敌，不如为伴，建立与病共存、和谐共存的想法。尿毒症和透析不是肾病治疗的终点，肾病防控不应是线性和单向的，而应形成环路乃至闭环。把肾病治疗和康复重点放在努力恢复患者身体机能、恢复个人学习、工作、生活和恢复患者自身应有的社会价值上。
肾病全程管理应该包括健康促进、疾病预防、疾病筛查、疾病早诊、病情控制、病因治疗、功能替代和机体康复等全部环节。治疗手段不局限于药物和器械，还要重视教育、饮食、运动、生活习惯、环境改善、智慧医疗的综合应用。
由于肾病经常与心血管疾病、代谢性疾病同时发生，肾功能减退经常合并多系统疾病。因此，近年来越来越重视慢性肾脏病与其他疾病的多病同防和多病共管，国际上提出了心-肾-代谢综合征等新概念。循证医学研究发现，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和GLP1RA等治疗药物具有使肾脏疾病等多个疾病共同获益的特点，可以显著地改善患者的肾脏终点、心血管并发症乃至机体预后。因此，推荐作为一线药物早期使用和规范联合应用。但是，在肾病共病防控的临床实践中，治疗过程也会存在不同疾病获益不一致，甚至相互矛盾的情况。此时，需要抓住疾病治疗的主要矛盾进行个体化处理，并重视维护患者的整体利益和优先考虑。
联合国可持续发展目标旨在到2030年将非传染性疾病导致的过早病死率降低1/3。为了实现这一目标，WHO已将癌症、心脏病、中风、慢性肺病和糖尿病列入导致早期病死的主要非传染性疾病。目前，尚未将肾病纳入该计划，这可能错过了解决导致过早和可预防死亡的肾病这一主要因素的机会。流行病学显示，全球人口学的动态演变和不断变化的气候环境风险，这些危险因素的累积意味着全球肾脏疾病负担正在持续增加。预计到2040年，肾病将成为导致全球非传染性疾病死亡的第五大常见病因。肾病带来的负面影响是多方面的，不仅会增加过早死亡和致残风险，会显著降低患者生活质量，也对个人家庭和卫生行政层面产生较大且持续的经济负担，肾脏替代治疗（水电等资源消耗和产生医疗废物等）也对环境带来明显的负面影响。公众对肾脏疾病的认识不足，国际肾脏病专业领域对此取得共识，呼吁将肾脏疾病纳入导致过早死亡威胁的重要非传染性疾病，希望通过共同努力，最大限度地减少肾脏疾病的负担，减轻对生命健康的威胁。
来源：CCSN2024每日会讯
编辑：黄瑞
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