孕 36 周，突发阴道流液，不是胎膜早破！原因你肯定想不到
学术
健康
2024-10-06 20:30
浙江
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某次值班轮到和虎哥一起值班，虎哥收病人的能力那绝对是科内 yyds——应收尽收，一晚上收十几个不在话下，接班后赶紧和虎哥沟通一下：「 今晚值班，我们要做好一个互相照应，你守住急诊，我和小瑞守住病房，咳咳，当然，其实主要是你照应我们。」临床有个古老的传说：当你值班的时候带上书想抽空学习会的时候，一定没那个空！抱着侥幸的心理，我刚打开书，虎哥电话来了：「丽姐，你来急诊看看，我这有个孕妇，初产妇，36 周，因为阴道流液和外阴坠涨来医院的，大概可能还有外阴血肿，可能胎膜早破 ……」老司机虎哥竟然不能确诊外阴血肿和胎膜早破？什么情况？到急诊，孕妇已经在检查床上躺好了，阴道口一个 4 cm 左右的突出的包块，表面部分呈紫蓝色，乍一看真像血肿。灯光一打就不对了，隐隐的一种晶莹剔透感，检查后发现肿块的位置覆盖住了尿道口，也挡住了部分阴道口。暂时也不敢轻举妄动，阴道检查先露头，头浮，宫口未开，颈管 2 cm，质软，上推胎头未见羊水流出，骨盆内诊无异常。孕妇诉同时还有水流出来，考虑胎膜早破可能，胰岛素样生长因子测了又是阴性，明明看到有液体流出，臀垫上都是，不得其解。等入院手续办好，再次阴道检查：肿块已经缩小成 3 cm 大小，内隐约见液体，压迫后有液体流出，考虑到这个肿块位置就在尿道口附近，包块小了，垫子上液体多了。取了少量流出的液体送急诊肌酐及尿素氮，结果出来如下图，这么高的尿素氮和肌酐坐实了肿块里肯定是尿液，流出来的液体其实是尿液，胎膜真没破。请泌尿科医师会诊后根据症状体征检查考虑尿道憩室可能。定义：尿道憩室是尿道粘膜局部外翻至周围非尿路组织所致，较罕见，主要发生在成年女性，患病率 1～5%，经常被漏诊。一般以病史、体检及辅助检查综合评估后诊断，MRI 及超声对诊断深部尿道憩室有一定的价值，尿道镜可作为 MRI 或超声的辅助检查，用来明确憩室口与尿道的解剖关系。结局：孕妇入院后尿道憩室自破，阴道口的肿块消失地了无踪迹，尿常规提示尿路感染对症治疗后无异常出院，4 周后再次住院足月分娩 1 活男婴 3500 g，康复出院。划重点：妊娠合并尿道憩室孕妇处理以保守为主，不主张孕期手术。荀子云：「 与凤凰同飞，必是俊鸟；与虎哥同行，必能历练！」 哈哈，医学常学常新，不断的积累，少不了多来妇产时间学习学习哦！参考文献：Urethral diverticulum in women，uptodate，Jun 2021
