最新！《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024 版）》要点速览

推荐意见 1：妊娠前和妊娠早期规律运动可明 显降低孕妇 GDM 发生风险；规律运动可改善 GDM 孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A 级）。

推荐意见 2：无运动禁忌证的 GDM 孕妇，每周 至 少 5 d 每 天 进 行 30 min，或 每 周 至 少 累 积 150 min 的中等强度运动（C 级）。

推荐意见 3：有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式（C 级）。

推荐意见 4：妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（C 级）。

推荐意见 5：根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM 产妇可以在产后适时恢复运动（C 级）。

解读：GDM 女性孕期运动干预的要点主要在于「禁忌证」的把握和「适宜运动方式的选择」。

严重心血管、呼吸系统或全身性疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠 28 周后）、不明原因的持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠期高血压控制不理想（包括妊娠合并慢性高血压者血压控制不理想及重度子痫前期者病情控制不理想）、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想等。

当孕妇运动时出现以下情况，应立即停止运动：血糖过低（< 3.3 mmol/L）或过高（＞ 13.9 mmol/L）、 阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、腹痛、肌肉无力影响平衡、肌肉疼痛或肿胀等。

有氧运动主要指大肌肉群重复和连续的运动， 如散步、骑自行车、慢跑和游泳等。

抗阻运动指在静息状态下克服自身重量或外来阻力使大肌肉群进行收缩的自主运动，如哑铃、阻力器械或弹性阻力带的练习等。

妊娠期应避免的运动形式：易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动，如接触性运动（足球、篮球和拳击等）和一些高风险运动（滑雪、冲浪、越野自行车、 骑马等）。

妊娠期间，尤其是妊娠早期，还应避免引起母体体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提。

妊娠晚期，不建议进行有负重的运动。

推荐意见 6：GDM 孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专业营养师提供个体化的营养方案（B 级）。

推荐意见 7：GDM 孕妇根据孕前 BMI、理想体重、妊娠期体重增加（GWG）情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于 1600 kcal/d（1 kcal = 4.184 kJ），妊娠中晚期 1800～2200 kcal/d 为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于 1600 kcal/d，妊娠中晚期适当增加（C 级）。

推荐意见 8：推荐 GDM 孕妇每日摄入的碳水化合物不低于 175 g，摄入量占总能量的 50%～60%；蛋 白 质 不 低 于 70 g，摄 入 量 占 总能量的 15%～20%；脂肪摄入量占总能量的 25%～30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的 7%（A 级）；限制反式脂肪酸的摄入（B 级）；推荐每日摄入 25～30 g 膳食纤维（B 级）。

推荐意见 9：建议 GDM 孕妇每天的餐次安排为 3 次正餐和 2～3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的 10%～15%、30%、 30%，每次加餐的能量占 5%～10%（C 级）。

推荐意见 10：推荐 GDM 孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素 D、碘、肠道微生态制剂等的摄入（A 级）。

推荐意见 11：GDM 孕妇应根据孕前 BMI 制定妊娠期的体重管理目标（C 级）。

解读：临床实践中，饮食管理的难点在于「监管」和「饮食控制」之间的平衡。

随访频次：首次医学营养治疗访视，然后在 1 周内及 2～3 周内进行后续随访。孕期应根据需要安排额外的医学营养治疗随访。

随访内容，包括但不限于：

① 膳食/营养相关结果：每日膳食营养素摄入量及其与血糖的关系，孕妇对医学营养治疗的依从性，运动情况等。

② 测量/检验相关结果：体重变化、血糖监测结果、实验室检查结果等。

③ 专科治疗相关情况：协助内分泌科和产科医师决定是否需要开始药物治疗，是否需要调整药物的剂量（如已使用）。

GDM 孕妇可以根据自身偏好制定个体化的「饮食方案」，其中最重要的就是在保证能量供应的同时，实现膳食多样化。指南推荐对六大类营养成分进行膳食交换和搭配。每提供 90 kcal 能量的类食物重量定义为一个食物交换份，同类食物可以进行交换。

表 1 GDM 孕妇每日各类食物的推荐摄入量 [kcal（份）]

24 版指南采用了《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》建议的我国不同孕前 BMI 孕妇的推荐妊娠期体重管理目标。

表 2 我国不同孕前 BMI 孕妇的推荐妊娠期体重管理目标

推荐意见 12：GDM 孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗 GDM 的首选药物（A 级）。

推荐意见 13：妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物（B 级）。

推荐意见 14：根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B 级）。

推荐意见 15：胰岛素使用及调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每 2～4 U 胰岛素降低 1.0 mmol/L 血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生（C 级）。

推荐意见 16：A2 型 GDM 孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗（C 级）。

推荐意见 17：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖（B 级）。

推荐意见 18：手术前、产程中或手术中应每 1～2 小时监测血糖水平，根据血糖水平调整静脉滴注的胰岛素剂量（C 级）。

推荐意见 19：妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为 1∶6～1∶4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（C 级）。

推荐意见 20：妊娠期应用胰岛素的产妇产后 恢复正常饮食，应暂停使用胰岛素，及时监测血糖，根据血糖水平决定是否使用胰岛素。血糖明显升高者，应皮下注射胰岛素（C 级）。

推荐意见 21：GDM 孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖（A 级）。

推荐意见 22：妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似（A 级）。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确（B 级）。

解读：GDM 孕期药物管理的最大争议在于「二甲双胍」的有效性及安全性问题。

二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500 mg/d，最佳有效剂量为 2000 mg/d，成人普通片可用的最大剂量为 2550 mg/d，缓释剂型推荐最大用量为 2000 mg/d。

二甲双胍禁用于妊娠高血压、先兆子痫、宫内发育迟缓、肝肾功能不全 ［估算的肾小球滤过率 < 30 mL·min-1 ·（1.73 m² ）-1 或血清转氨酶超过正常值上限 3 倍以上］、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染者。

a. 二甲双胍与胰岛素相比缺乏显著的优越性。

b. 二甲双胍可经胎盘转运。

c. 缺乏宫内二甲双胍暴露的子代长期随访数据。

d. 二甲双胍单一治疗失败率较高，后续可能需要加用胰岛素治疗。

推荐意见 23：推荐所有 GDM 孕妇使用便携式血糖仪进行自我血糖监 测（SMBG）（B 级）。

推荐意见 24：建议 A1 型 GDM 孕妇每周至少监测 1 次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C 级）。

推荐意见 25：建议 A2 型 GDM 孕妇每周至少监测 2～3 次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C 级）。

推荐意见 26：推荐睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但 FPG 仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（C 级）。

推荐意见 27：推荐 GDM 孕妇的妊娠期血糖控制目标为 FPG 及餐前血糖  < 5.3 mmol/L、餐后 1 h 血糖  < 7.8 mmol/L 或餐后 2 h 血糖  < 6.7 mmol/L， 避免夜间血糖  < 3.3 mmol/L（B 级）。

推荐意见 28：GDM 孕妇应根据治疗方案、具 体情况决定是否使用 CGM（C 级）。

推荐意见 29：CGM 不能代替 SMBG 以实现最 佳的餐前和餐后血糖控制目标（C 级）。

推荐意见 30：GDM 孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于 3.3 mmol/L 或传感器血糖不得低于 3.5 mmol/L（C 级）。

推荐意见 31：推荐 HbA1c 用于 GDM 的首次评估，A2 型 GDM 孕妇至少每 2 个月检测 1 次（C 级）。

推荐意见 32：妊娠期无低血糖风险者 HbA1c 水平控制在 6% 以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c 的控制目标可适当放宽至 7% 以内（B 级）。

推荐意见 33：建议 GDM 产妇分娩后 24 h 监测 FPG 和餐后 2 h 血糖，如果 FPG ＞ 7.0 mmol/L，连续餐后 2 h 血糖  ＞ 11.0 mmol/L，建议转至糖尿病 专科门诊。A1 型 GDM 产妇若血糖在正常范围内， 产后 24 h 可停止血糖监测；A2 型 GDM 产妇可在产后初次随访前继续血糖监测（C 级）。

推荐意见 34：推荐 GDM 产妇进行母乳喂养（A 级）。

推荐意见 35：推荐对所有 GDM 产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访（B 级）。

推荐意见 36：GDM 产妇初次随访于产后 4～ 12 周进行，行 75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每 1～3 年进行血糖检测（B 级）。

推荐意见 37：产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A 级）。

推荐意见 38：GDM 孕妇分娩后应立即提供常规新生儿护理，并注意新生儿有无低血糖症状（A 级）。

推荐意见 39：定期监测新生儿血糖，首次血糖监测应在第 1 次喂养后 30 min（出生后 2 h 内），随后每 2～3 小时监测喂奶前血糖，根据血糖监测结果调整监测频率（B 级）。

推荐意见 40：新生儿低血糖临床处理阈值为 < 2.6 mmol/L（B 级）。

推荐意见 41：推荐青春期开始后或 10 岁后， 伴有 T2DM 危险因素，尤其是 BMI ≥  同年龄、同性别第 85 百分位的儿童及青少年，应接受 T2DM 针对性筛查（A 级）。

推荐意见 42：高血糖症状 + 符合以下 4 项之一 + 胰岛自身抗体阴性，可诊断儿童及青少年 T2DM：（1）FPG ≥ 7.0 mmol/L。（2）OGTT 2 h 血糖  ≥ 11.1 mmol/L。（3）随 机 血 浆 葡 萄 糖  ≥ 11.1 mmol/L。（4）HbA1c ≥ 6.5%（A 级）。

推荐意见 43：儿童及青少年 T2DM 在诊断的同时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等（A 级）。女性青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征（B 级）。

推荐意见 44：推荐尽早评估儿童及青少年超重和肥胖的风险因素，包括生长发育状况、营养状况、运动状况、家庭环境、社会文化等（A 级）。

推荐意见 45：儿童及青少年应根据年龄使用合适的超重和肥胖筛查指标，定期进行生长发育监测与评估（B 级）。

解读

新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，可能出现的症状包括震颤、发绀、面色苍白、呼吸困难、呼吸急促、窒息、惊厥、意识状态改变、肌张力减退、异常哭闹、低体温、大汗、心动过速、喂养困难等，一旦出现异常情况需要及时监测血糖并请儿科医师会诊。

无症状新生儿，首次血糖监测应在第 1 次喂养后 30 min，且不晚于出生后 2 h，随后每 2～ 3 小时监测喂奶前血糖。

若最初 2 次血糖水平 ≥ 2.6 mmol/L，随后可每 3～6 小时监测喂奶前血糖。

若连续 3 次血糖水平 ≥ 2.6 mmol/L，出生 24～48 h 内可减停血糖监测。

对于首次血糖监测 < 2.0 mmol/L 者，应及时转入新生儿科治疗。

新生儿低血糖临床处理阈值为 < 2.6 mmol/L， 若同时存在低血糖症状，应及时转入新生儿科治疗。

首次血糖监测 2.0 mmol/L ≤  血糖水平 < 2.6 mmol/L 者，行补充喂养，30 min 后复测血糖，分层处理：

① 血糖水平 < 2.2 mmol/L，则转入新生儿科治疗。

② 2.2 mmol/L ≤  血糖水平 < 2.6 mmol/L，继续补充喂养 ，若 连 续 2 次补充喂养后复测血 糖 < 2.6 mmol/L，则转入新生儿科治疗。

③ 血糖水平 ≥ 2.6 mmol/L，此后按正常流程监测。

推荐意见 46：推荐儿童出生后前 6 个月坚持纯母乳喂养，6 个月后行母乳结合辅食的混合喂养至 2 岁或 2 岁以上（B 级）。

推荐意见 47：推荐儿童满 6 月龄时添加辅食，辅食种类丰富，摄入量适中，提倡回应式喂养（B 级）。

推荐意见 48：强调儿童及青少年养成良好的饮食习惯，保证膳食多样性，多吃蔬菜水果，适量摄入全谷物、鱼禽、蛋类、瘦肉及奶制品，限制低营养、 高热量食物的摄入，避免摄入含糖饮料（B 级）。

推荐意见 49：建议儿童及青少年规律进餐，适当加餐，吃好早餐；尽量在家就餐，减少在外就餐；保持良好的就餐氛围，专注进餐（C 级）。

解读

建议纯母乳喂养满 6 个月，尽早开奶，按需哺乳，亲喂哺乳。

满 6 月龄时在添加辅食的基础上，母乳喂养可持续到 2 岁及以上。

纯母乳喂养的婴儿出生后数日开始每日补充维生素 D 400 IU（10 μg）。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。

2 岁以上儿童应平均每天摄入 12 种以上食物，每周摄入 25 种以上食物；按照一日三餐食物品 种数量来分配，早餐至少摄入 3～4 个食物品种，午餐摄入 5～6 个食物品种；晚餐 4～5 个食物品种；加上零食 1～2 个品种。推荐每日碳水化合物摄入量占总能量的 50%～65%，脂肪摄入量占总能量的 20%～30%，蛋白质摄入量占总能量的 10%～20%。

学龄前儿童每天应采用 3 次正餐、2 次加餐的餐制；

学龄儿童采用三餐制，可根据学习和生活需要适当加餐。三餐定时定量，两次正餐间隔 4～6 h。早餐提供的能量应占全天 总能量的 25%～30%，午餐占 30%～40%，晚餐占 30%～35%。

推荐意见 50：推荐儿童及青少年根据自身生长发育特点，进行足量的、形式多样的身体活动（A 级）。

推荐意见 51：建议 2 岁及以上的儿童在电子产品相关的屏幕接触时间与增加体力活动量之间取得平衡，减少久坐行为，限制每天视屏时间不超过 2 h（A 级）。

解读

0～6 月龄婴儿：每天以多种形式进行多次较为活跃的身体活动，对于不能自主活动的婴儿，醒着时至少保持 30 min 俯卧姿势。

7～12 月龄婴儿： 每天俯卧位自由活动或爬行的时间不少于 30 min。

12～24 月龄幼儿：每天身体活动时间不少于 180 min。

3～6 岁儿童：每天身体活动总时间应达到 180 min，每 天户外活动至少 120 min，其中中高强度的身体活动时间累计不少于 60 min。

7 岁～18 岁儿童：平均每天累计进行至少 70 min 中高强度体力活动，其中每天至少进行 1 次持续 10 min 或以上的中高强度体力活动。体力活动以有氧运动为主，同时每周进行不少于 3 次的增强肌肉力量和促进骨骼健康的抗阻运动，掌握至少一项运动技能。

1 岁以下的婴儿不接触屏幕。

1～2 岁的儿童不提供视屏活动。

2～4 岁的儿童每天视屏时间应小于 1 h。

大于 4 岁的儿童每天视屏时间应小于 2 h。