手术台上总挨骂？那是因为你不知道这些技巧！
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2025-01-03 20:31
上海
上次发了一篇关于腔镜手术扶镜子的文章，受到了大家的好评，留言区点赞最多的就是如何做好一助的角色，这一届读者真是太好学了，你咋不问主刀怎么做呢？（皮一下，很开心）今天就接着和大家说说如何做一个主刀 pick 的一助。我们先先来看看两个主刀和一助的对话情景：▷ 术前把控手术指征、制定手术方案与预案、明确手术要素要点（好让主刀在关键步骤出场露两手）。▷ 轻松时刻再来两个段子（跟喜欢时政的主刀谈新闻，喜欢娱乐的主刀谈罗志祥，对于喜欢八卦的嘛，嗯，你可知道某某科那个谁？）。▷ 结束后再恰到好处的赞美几句（这个手术，真漂亮）。说到底，一助的工作就是让主刀舒心、放心、开心，一句话：让主刀「爽」的的一助就是好一助。当然，腹腔镜一助不能只耍贫嘴，也有具体的工作要做，对于唯一一个的操作孔，通常使用血管钳、吸引器等辅助暴露手术视野，如何用好手中的武器也颇为讲究，拿吸引器举例：吸：吸出积血或血凝块，边吸边捣碎，吸出手术创面的出血，便于寻找出血点及止血；吸出电器械的烟雾以及组织液气化污水，还要保证吸出以上时不影响气腹，如果一动吸引器，气腹就消失，可查看 CO₂ 的进气流量是不是太低（是流量不是气压，恒定的压力下增加气流不会有风险），吸引器负压太大，控制好节奏；挑：挑起膀胱暴露阴道残端，挑起髂内动脉暴露闭孔区；拨：将粘连在后腹膜的附件向上剥离，拨离闭孔间隙、膀胱侧窝、直肠侧窝以及各种间隙，带负压的拨离，可使间隙清晰无出血，各种「挑拨离间」。妇科腔镜手术千万种：输卵管切除，附件切除，卵巢囊肿剥除，子宫肌瘤剔除，子宫切除，淋巴清扫…不同的手术、不同的主刀对一助的要求千差万别，很难以偏概全，非要说个一二三，就拿两个最常见的妇科腔镜手术举例吧。① 附件手术：举例最基础的附件切除手术，了解主刀的主要步骤是电凝和离断卵巢悬韧带，那一助需要做的就是：一钳提起悬韧带，以免凝伤输尿管，二夹血管近心端，防止回缩再出血。② 子宫手术：筋膜内子宫手术，了解主刀的主要步骤是打开 1 个间隙（膀胱宫颈间隙）、切除 5 组韧带（圆、阔、卵巢固有、主、骶韧带）和 2 组血管（子宫动脉上行支、输卵管卵巢支），5 组韧带中有 4 组韧带中血流较少，仅主韧带的血管部有子宫动脉，而子宫动脉输卵管卵巢支实际上位于卵巢固有韧带与输卵管之间，了解这些有助于我们跟上手术的节奏和关键点。（1）通过上提膀胱和举宫协助打开两侧阔韧带和反折腹膜，暴露膀胱宫颈间隙；（2）通过牵引圆韧带和牵引/推压子宫暴露宫旁血管；（3）在电凝两处血管时及时吸出烟雾与气化液，离断血管时长个心眼（万一凝闭不全，及时夹住出血的残端、避免血管回缩）；（4）环切阴道时保护好后方的肠管，缝合残端时减少前方膀胱、后方肠管的干扰；（5）其他不易出血、不易副损伤的步骤，不用画蛇添足，保持安静的欣赏。准备好所有，帮他暴露，替他分忧，防他趋险。还有，要回答他的话，他的话通常是：投稿及合作：zhangshengmei@dxy.cn
