药店被罚,居然是【感冒药报销】出问题?

创业   2025-01-02 21:26   安徽  
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年关将近,定点医保药店面临的检查也越来越频繁。最近就有不少药店因为违规使用医保基金被处罚,很多都还是一些日常不起眼的动作,恰恰就违规了······


近日就有两家药店因为小小感冒药的报销被大数据检测违规,追回违规医保基金费用后被通报批评。


为了帮助各位药店人合规经营,规范日常的销售行为,药店智汇和大家一起分析相关政策详情(涉及职工门诊统筹和家庭个人账户共济),以及遇到这类问题时,药店人要如何去应对。


欢迎在评论区留下你的看法~


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总第 2884
药店智汇 | 文
事件回顾

近日,内蒙古鄂尔多斯市医保监管部门发布信息,对该市3家违规使用医疗保障基金典型案例给予通报。其中两例为零售药店都存在成人医保购买小儿用药的问题。


看到这个案例,可能有些药店人会认为这些行为只是日常销售的小问题,规定不至于这么“死板”,但医保基金安全无小事。

医保基金的使用需要坚持合理性。合理性包含很多方面,例如规范医疗行为、加强医保监管、提高医保的使用效率等等。

在本案例中,成人刷卡购买儿童药物违规首先不符合用药逻辑,存在着年龄不符的问题;第二是职工门诊统筹只限于本人使用,不可以给近(直)系亲属使用。

虽然目前可以实现个人账户共济给直系、近亲属。但是必须要本人绑定自己的直(近)系亲属之后,直(近)系亲属才能使用账户里的钱。

所以,在药店,出售儿童用药可以使用医保结算,只不过刷卡的时候需要药店提高意识,注意询问消费者的具体情况。


成人购买儿童用药需报销时
药店人的接待流程

1、在接待之前,药店人首先要对最新版医保药品目录熟悉,知道哪些药是儿童的专属用药。如果将儿童的专属用药误认为是成人用药,直接给报销就会“中招”,毕竟大数据排查很容易发现;

2、当成年人进店来买儿童药,并要求刷卡报销时,要确定是哪一种类型的医保结算。如果顾客要求门诊统筹结算儿童用药,那就要告知顾客医保政策规定,不能共济,只限于本人使用。

然后跟顾客说,可以家庭个人账号共济,您这边绑定下您的家人,就可以给家里的小孩子买药了。对此,药店人需要熟悉绑定的流程,药店智汇整理如下:

  • 首先,找到职工参保所在地的医保微信\支付宝小程序,或者办事APP登录平台。例如“安徽医保公共服务”小程序;

  • 其次,选择服务页,下滑找到“个人账户共济家庭成员绑定”;


  • 最后,阅读并同意告知书后,添加家庭成员信息进行绑定。


但是,绑定之前需要确定参保人的个人账户有余额且参保状态正常,并且被绑定的(直)近亲属需要参加基本医保,才能成功绑定。


医保政策监管加强
药店人需要提高合规经营意识

近年来,医保监管政策越来越严格。尤其是马上要过年了,药店人需要服务好消费者的身体健康之外,还要准备材料应对好上面的临时检查。

对于定点医保范围内的药店,在经营方面必须要合法合规,一切按照规定来,不可抱有侥幸心理;做好员工培训的同时,也可以采用温和的方式做消费者教育,助力于新一年的工作;

对于那些不在定点医保或者门诊统筹范围的药店,虽然在规范经营方面承受的压力相对要小一点,但是从行业的发展趋势来看,规范经营和专业化是离不开的话题,同样面临挑战。

无论如何,药店行业在新的一年还会继续负重前行,这背后的发展离不开我们坚守在岗位上的每一个人。

都说药店人是将青春给了药店,将温柔给了顾客,将坏脾气留给了家人,笑容背后的心酸也许只有自己知道。很多时候我们都告诉顾客要健康饮食,注意休息,却忘记告诉自己照顾好身体!

回顾2024年,药店人经历了风风雨雨,未来的事情谁也不确定。但是确定的是药店行业又走过了一年,我们也在这个行业努力了一年。2025年,请各位药店人继续前行!


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