药店营销/管理/专业/销售...每天直播↓↓
4家药店，违规套保超1400万
近期，湖南省医保局曝光2024年第四批典型案件，有6家药店违规套刷医保基金1413.25万（涉9025人次），其中涉嫌骗取医保基金423.97万，时间跨度为两年半（2022年1月1日--2024年9月30日）。
根据案件内容，2024年10月，接群众举报线索，郴州市医保局对该6家药店进行核查，发现其存在伪造处方套刷门诊慢特病待遇骗取医保基金的行为。
伪造处方、套取门诊慢特病统筹基金。药店通过伪造门诊慢特病患者购买药品记录，套取医保支付报销额度。
患者个人自付费用违规使用医保基金支付。药店将门诊慢特病患者医保支付报销待遇进行虚假登记，未支付个人自付费用。
药品进、销、存不相符。通过核对药品进货单据、系统入库记录以及现场货架药品，发现药店在售部分药品的厂家、品牌和规格与记录不符；调阅药店管理系统，发现人为修改药品库存数据记录，用以冲抵套刷门诊慢特病药品销售记录。
超医保限定支付范围用药。药店将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。
当地医保部门相关处理如下：一是解除6家药店医保服务协议；二是追回医保基金423.97万元；
三是对全县2021年以来门诊慢特病患者申报资料进行了复核审查，清退不符合要求2582人；
四是将相关违纪线索移交纪检监察机关处理，将6家药店涉嫌骗保线索移送公安机关处理。
医保局年末典型案例，多药店“骗保”被罚
梳理发现，除了湖南，其他地区也在2024年末公布了“骗保”典型案例，其中一批违规药店被处罚。
1月2日，甘肃金昌市医保局曝光8起违法违规使用医保基金典型案例，其中一药店存在串换项目收费、超医保支付范围用药、超量带药等违法违规行为，涉及违规基金17.75万元。
当地医保部门根据相关规定，追回全部违规医保基金，并处该药店罚款27.51万元（造成医保基金损失的1.55倍）。
2024年12月，贵州省医保局发布5起“骗保”典型案例（4起涉及药店）。其中，一药店将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，涉及金额21075元，并且还为非定点药店代刷医保。
当地医保部门依据相关法律法规，解除该药店医保服务协议，责令其退回所有违法金额，处该药店罚款8.64万元。
同月，甘肃省成县医保局发布典型案例，其中一药店规私自暂停医保服务，被终止医保服务。
据悉，2024年11月，执法稽核人员在打击欺诈骗保行动期间，现场检查发现并走访周边群众得知，经常处于关门歇业状态、违规私自暂停医保结算业务，且未依照规定提前三个月完成相关申请程序，给周边群众购药刷卡享受医保待遇带来不便。
另外，根据《陇南市基本医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，该药店未能按期完成国家医保信息平台（药品追溯码）接口改造任务，严重影响医保工作整体进度。
医保部门依据有关规定，对该药店作出相应行政处罚：自2024年11月5日起，取消其医保定点资格，并终止定点零售药店医保服务协议。
附：“骗保”行为判定及处罚的相关法律法规：
福利：为帮助药店突破困境，提高年底业绩，药店智汇为大家准备了为期四天的《药店业绩提升密训课》
1、时间：1月6日-1月9日；
2、参加方式：加下面老师微信，发送：我要参加密训课！即可免费参加。
▼
长按识别老师微信即可参加
▼
立即预约👇4位老师36节实战课
助力药店年终业绩冲刺✅
