隐蔽且易复制,线上套刷医保需严打!

创业   2024-12-24 21:25   安徽  
70万药店人在这里提升了收入

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近期药品追溯码系统在全国范围内大规模上线,虽然很多药店人承受着很多压力,但是的确为保障老百姓用药安全、医保基金安全做出了巨大贡献。


但是,近期有媒体新闻报道,在一些电商平台上,还存在很多医保套现“商户”,进行非法倒卖药品活动,主要以高价值滋补品为主。


医保监管政策虽严,但是这些商户充当中介作用,在网上寻找零散客户收集医保码,再联系药店刷码,或者同城当面刷码进行非法倒卖,作案手段隐蔽、地点灵活,难以被大数据发现。


据了解,这些刷卡药店也或多或少扮演了顺水推舟的角色。虽然根据国家规定,非法产业链参与者要承担相应的法律责任,但是参保人也是其中重要一环,这就意味着政策还需要进一步细化······

欢迎药店人在评论区留下你的看法~


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总第 2875
药店智汇 | 文
事件还原

随着监管政策越来越严格,实体药店在大数据的监控下,很难有骗保的空间。于是曾经出现在街边的医保套现小广告出现在电商平台上。

根据新闻记者的暗访,在淘宝、咸鱼平台输入“医保卡套现”等关键词,无法找到相关结果。

可当尝试输入“医堡缇”“医保缇卡”等谐音词,便会跳出几个带有暗示性的商品,配有“医保刷卡”四个大字或药房货架图片。联系商家之后,收到自动回复:“就是你想的,请截图额度报价”。

初步协商之后,商家会带“客户”转战到私人微信上,并表示无需本人到店,只用提供医保电子凭证进行远程购药操作,即可代刷全国各地的医保卡进行套现。

双方达成合作之后,商户会根据“客户”的要求(异地刷卡、当地刷卡、双方当面到药店刷卡)抽取占药品总价值39%-55%的手续费。

最终,刷卡购买下来的药品会有两个流向:一是流向私人药房,因为那里还没有全面落实药品追溯码。药店以低于出厂价拿到药品,再按原价售卖,从中赚取高额利润;

二是直接将药品邮寄,或者当面给同城买家。一位长期从事于医保套现的中介给记者举例:与药房谈定一种药品价格是每盒750元,批发价为600多元。交易后他以原价的7折即525元,返现给持卡人。


曾经行业内心照不宣的事情再次被摆在明面上,引起不少网友的热议。


医保套现,责任如何划分?


1、套保中介:在这类案件中,套保商户主动做起中间人。他们从中获取中间抽成、按比例返现,机构和团伙均属于严重违法行为,超过5000元即为骗保犯罪。

2、药店:在此类案件中,这些药店起了一个很神奇的作用——对中介套保行为知情,但是很多刷卡员工并没有额外分成,纵容这些中介只是为了完成销售任务。

有时候月底完成不了任务,还会主动联系中介上门。虽然这些药店员工对套现的具体流程不是很了解,但是很多都是睁一只眼闭一只眼。

但是当地医保局对药店违规的行为高度重视,有任何线索,将会加强专项检查。

一旦查实,药店的违约行为会按协议处理,违规行为则涉及行政处罚,并指出具体处罚措施需依据药店违反的具体条款而定。

3、参保人:在此类案件中,参保人参与其中,对中介骗保行为是知情状态,这就导致中介作案更加隐蔽。因为大家都”获利“,没有人会主动上报。

一般而言,参保人持着贪图小便宜、医保里的钱不花白不花的想法,很容易就给了黑中介可乘之机。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定,参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。



保护医保安全,人人有责

在此类案件中,看似每个人都获利了,但是消费者的用药安全、国家医保基金安全都受到严重的危害。


首先关于消费者的用药安全,我们药店人是非常清楚这其中的危害。


药品不是普通商品,药贩子把药从医疗机构刷出来之后,药品存放的条件一般都达不到要求,药品就很有可能变质,消费者就会买到没用的产品。


其次,关于医保基金安全。我们知道,医保基金的主要是由老百姓个人缴费、企事业单位缴纳等,有医保的群众可以在看病时报销。医保基金可以说是人民群众的看病钱,救命钱。


一旦不法分子将医保基金一点点蚕食,最后人民群众会因为医保账户基金不够,无法报销。所以从这个层面上来说,保护医保安全,人人有责。尤其是定点医疗机构,有责任、有义务守住老百姓的医保基金安全。


近期,各地都在召开推进药品追溯码恳谈会,截止到2025年7月前,药品追溯码“应扫尽扫”。


定点医疗机构,尤其是我们零售药店承担非常大的责任和压力。各位药店人,辛苦了!


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