多家药店被查,因【外配处方】

创业   2024-12-23 21:26   安徽  
70万药店人在这里提升了收入

药店营销/管理/专业/销售...每天直播


近期一些药店因外配处方不合规,被当地医保部门给予相关处理。这个现象,应当引起药店人士注意。


一、案例回顾


某市医保局近期查实,辖区内一药店未严格落实《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》,违规使用本统筹区外医疗机构处方进行售药结算报销。


根据相关规定,医保经办机构对其发生的医保费用,作出基金不予支付处理。



需要一提的是,国家医保局办公室于今年10月发布《关于规范医保药品外配处方管理的通知》并明确:

原则上定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品,符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围,暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。

可以看到,此举意在强化外配处方的属地化管理。随后,多地医保部门跟进发布了相关要求。

例如,海南省医保局近期发布的《关于于规范医保药品外配处方管理的通知》提到:

定点零售药店凭我省定点医疗机构电子外配处方销售的药品,符合规定的可纳入医保统筹基金支付范围,暂不接受省外的医疗机构外配处方;

在使用医保统筹基金结算时,须凭实体定点医疗机构电子外配处方或依托我省实体定点医疗机构的互联网医疗机构电子外配处方销售。

通过以上可以看到,监管部门核查本统筹地区的外配处方,更能方便定点药店和开具外配处方定点医疗机构进行“对账”,以辨处方真伪,从而使得处方流程更加合规,有利保障医保基金使用的安全性。

对于定点药店而言,相关人员务必高度重视医保部门最新政策要求,并做好及时更新学习培训。同时,也要发挥执业药师在保障药品质量、指导合理用药和安全用药中的重要作用,严格审核处方,合理调剂处方。


二、药店外配处方,纳入“骗保”专项整治


目前,各地医保部门正在按照《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》,对外配处方开展集中专项检查。

在2024年12月底前,针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品,以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。

依托大数据分析,开展外配处方“五必查”:

即纸质处方使用量大的必查,单个处方开药剂量大的必查,同一参保人重复超量开药的必查,单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查,重点科室医保医师开方数量大的必查”。

另外,定点药店的外配处方情况也会纳入打击欺诈骗保相关行动。

在今年医保飞行检查中,一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放,虚假处方、超量开药等现象屡有发生,不仅损害参保人合法权益,也威胁到医保基金安全。


福利:为帮助药店突破困境,提升年底药店业绩,药店智汇为大家准备了为期4天的《药店业绩提升密训课》


1、时间:12月23-12月26日(主讲人:陈老师);


2、参加方式:加下面老师微信,发送我要参加密训课,即可免费参加!

长按识别老师微信即可领取

立即预约👇4位老师36节实战课

助力药店年终业绩冲刺

点击关注,药店智汇
成为会赚钱的药店
温馨提示:因公众号平台更改了推送规则。如果不想错过内容,记得点下“赞”和“在看”,这样每次新文章推送,就会第一时间出现在你的订阅号列表里

药店智汇
点我关注!药店智汇,帮助中国的药店更专业更赚钱;让药店回归专业,成为老百姓健康的守护者。 药店智汇愿景:成为一所汇集药店人智慧的线上大学。 药店智汇目标:帮助一批药店干掉另一批药店。 价值观:成就、济世、相信
 最新文章