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药品追溯码全面应用，医药严监管再升级
今日（1月2日），国家医保局发布公告强调，从2025年1月1日起，将全面推进“码上”严监管。
据悉，随着药品追溯码的全量采集应用，医保基金监管进入了新时期、新阶段。大数据时代，药品回流、串换等违法违规行为已经“无所遁形”。
国家医保局表示，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。
另外，国家医保局再次呼吁各定点医药机构：一定不要有侥幸心理，要加强教育培训，严格规范作业，认真自查自纠，若有违规及时向当地医保部门报告并主动退回涉及医保基金。
充分落实自我管理主体责任，严格遵守“不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）”的要求，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
公告最后附上了相关法律法规，涉及“骗保”行为判定和对应处罚，定点机构需重点关注和学习（文末附具体内容）。
与上述公告“全面推进‘码上’严监管”相对应，药品追溯码的应用也将迈入新阶段——从“打通落地”到“全量采集全场景覆盖”。
国家医保局发文明确，在2025年6月底前，药品追溯码要努力实现应采尽采、应扫尽扫、能接尽接。
多数据库联动，“追溯码重复”实时提醒
医保部门如何借助药品追溯码构建大数据模型，精准打击定点医药机构“骗保”行为？今年6月，央视新闻关于“陕西榆林市回流药骗保案”的报道对此有过介绍。
据悉，陕西榆林当时作为试点城市率先在门诊统筹定点药店推广应用医保药品“追溯码”，打通了不同医药机构之间药品医保结算信息共享，并开展大数据监管试点，从而防范医保药品违规售药、超量购药、二次回流等问题。
在这个过程中，榆林市医保局构建了以追溯码及“处方”数据应用为核心的定点药店门诊慢特病管控系统。
该系统由三大模块和18个功能子项构成，通过多数据库联动，在医保结算环节构建了防范医保药品违规销售的“防火墙”。
该系统上线以来，比对了大量数据，成功拦截了定点药店同一药品的多次支付行为，涉及金额巨大。
另外，医保部门通过追溯码体系，能够精准打击“回流药”问题。不仅如此，系统根据追溯码“一药一码、有码可验”的原则，发现重复“追溯码”、二次销售的，会实时提醒警告。
关于“追溯码重复”问题，除了涉及串换药品、回流药销售等“骗保”行为，也会与“扫码”流程不合规范有关，这需要药店企业对系统接口改造、信息采集上传、药品进销存、人员培训等相关环节予以重视。
例如：
入库环节：除了常规的验收药品数量、质量等，还要重点检查追溯码是否清晰可扫，并且及时将追溯码信息录入系统。
存储环节：要保证药品按照规定摆放，便于追溯码的管理；在销售环节，要确保在结算时准确扫描追溯码并上传销售信息。
出库环节：同样要对追溯码进行核对，保证药品流向的可追溯性。
此外，当顾客对药店药品的质量或来源有疑虑时，员工可引导顾客查看药品追溯码查询相关信息，增强顾客对药品和药店的信任。
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