Young Adult Stroke
青年卒中
高压氧治疗青年卒中
Hyperbaric oxygen helps treat stroke in young adults
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近日，患者徐先生求治高压氧科。徐先生35岁，2日前无明显诱因出现四肢无力，左上肢为著，于我院查头颅磁共振提示“右侧基底节区急性脑梗死”。入院后行“脑动脉内溶栓术”，术后配合药物治疗肢体肌力未见明显改善，遂求治高压氧科。康复锻炼配合24次高压氧治疗后，徐先生左侧肢体肌力基本正常，步行出院。
徐先生对治疗结果十分满意，一边庆幸没有遗留下肢体瘫痪，一边仍感到疑惑不解：我年纪轻轻怎么就中风了？中风不是老年人才得的疾病吗？
徐先生这种类型的中风我们称之为“青年卒中”。
到底什么是青年卒中？
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青年卒中
国际上通常认为青年卒中是指在18～50岁之间青年人发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等。缺血性卒中更常见且呈上升趋势。由于中国卒中的平均发病年龄是60岁，也有观点认为合理的青年卒中人群年龄定义应该在18～45岁。
青年卒中流行病学特征
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现今年轻人中风已经不再罕见，卒中不再是“老年人专属”，越来越多的年轻人成为卒中患者。
根据流行病学调查研究显示，全世界每年有 200 万新发青年卒中患者。世界卫生组织（WHO）最新统计调查显示，青年卒中的发病率为（5～40）/10 万（年）；且患病率呈升高趋势。其中出血性青年卒中相对稳定，缺血性卒中呈明显上升趋势。在中国最新数据显示，整体卒中的首次发病年龄较欧美平均低10岁，说明青年卒中在中国更值得引起我们重视。
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青年卒中的危险因素具有明显的性别差异。在青年卒中人群中，总体男性比例略高于女性。年龄＜35岁人群中，女性多于男性；年龄＞35岁人群中，男性多于女性。女性多伴有慢性系统性疾病如自身免疫性疾病、偏头痛、妊娠、口服避孕药等因素；男性更倾向于伴有传统血管病危险因素，且男性卒中死亡率和复发风险显著高于女性。
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除此以外，青年卒中的患病率和病因也有明显的种族差异。亚裔青年发病率高，卒中的常见病因多为烟雾病、颅内动脉夹层等。
青年卒中病因学分类
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青年卒中的病因大致可分为三大类：“心”、“血”、“管”，如下图所示。 其中早发动脉粥样硬化仍是中国青年卒中的最常见病因。就像文章开头的徐先生，入院后查发泡试验阴性，凝血功能未见异常，血液化验提示“高胆固醇血症、高脂血症、高尿酸血症”，颅脑血管管壁高分辨磁共振成像提示“右侧大脑半球M1段不稳定斑块，伴管腔中重度狭窄”，徐先生卒中病因初步考虑为动脉粥样硬化。
在青年型卒中的病因诊断中，需要根据既往病史，家族史，起病特点，诱因，伴随症状，梗死病灶分布，脑血管改变等线索，初步推断卒中病因；根据患者的病情特点，针对性选择诊断技术进行卒中相关因素的筛查，明确病因，指导治疗预防。
青年卒中的病因学分类
青年卒中的治疗与预后
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目前针对青年卒中人群的研究较少，治疗策略主要参考老年卒中人群的研究结果。因为缺乏循证医学证据，临床医生常常通过积极查找病因，根据不同的病因分类进行针对性防治。但并不推荐过于激进的检查（如全面遗传学检查）、预防（如PFO封堵术）以及治疗（如免疫抑制疗法），避免给患者造成额外的伤害。
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青年卒中的整体预后比老年卒中好，预期寿命长。青年卒中的复发率在2%，高血压和心源性栓塞与卒中复发有关。青年卒中患者会出现一系列心理问题，研究报道超过50%的患者会出现认知障碍、41%患者出现卒中后疲劳，出现卒中后焦虑和卒中后抑郁风险增高。
高压氧治疗卒中机制
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高压氧作为青年卒中的一种辅助康复治疗手段，近年来受到越来越多的关注。尤其在改善卒中后认知障碍，卒中后疲劳等方面，高压氧的效果得到患者和家属的认可。徐先生及家属表示高压氧治疗后疲乏感较前明显好转，能配合时间更长、强度更大的康复锻炼。
高压氧治疗青年卒中（特别是缺血性卒中）的机制如下：
1、迅速提高氧分压、加大血氧弥散距离，改善病变部位的氧供，降低脑脊液乳酸和丙酮酸水平，改善线粒体的有氧代谢。
2、减少局部缺血性ATP耗竭和早期组织酸中毒的面积，降低血液粘稠度，改善内环境，提高巨噬细胞的吞噬作用。
3、改善缺血半暗带的氧合，缩小脑梗死范围，刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。
4、收缩血管，阻止血浆外渗，改善微循环，稳定血脑屏障，减轻脑水肿。
5、降低缺氧诱导因子1ɑ及其下游效应蛋白的表达，抑制神经细胞凋亡和炎症反应，调节NO的分泌，减少自由基损害，增强抗炎应激反应，减轻再灌注损伤。
结语
像徐先生这样年轻的卒中患者越来越多，青年卒中不断攀升的发病率需要引起重视；青年卒中病因、危险因素复杂多样，诊断存在挑战。高压氧作为青年卒中一种安全的辅助康复治疗手段，帮助患者缩短住院日、降低致残率、加快康复进程，回归社会角色，有望得到更多的推广和重视。
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参考文献:
1.徐蔚海李顺程安琪.青年卒中的诊治:勿过激[J].中国卒中杂志, 2022, 17(9):915-918.
2.南京大学医学院附属鼓楼医院张馨《青年卒中的临床诊治思路》。
3.南京大学神经病学研究所刘锐《青年卒中的流行病学特征是？》
4.Yan Y, Zhang X et al. The application andperspective of hyperbaric oxygen therapy in acute ischemic stroke: From the bench to a starter? Front Neurol. 2022 Aug 5;13:928802.
