冰轮杯第七届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 12
雷诺现象是指因受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指(足趾)皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作，可以是原发的，其中约半数患者病因不明，称为雷诺病。
患者女性，51岁，于25年前无明显诱因出现双手指端变硬、遇冷变白变紫，伴疼痛。于10年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，伴晨僵，时间大于1小时，逐渐出现双膝关节、双肩关节、右踝关节疼痛。诊断：类风湿关节炎、系统性硬化症。此后规律应用激素及静点托珠单抗治疗原发病，同时加用尼达尼布。查体：双手雷诺现象，手指变硬、指端皮温低，左手第二、三指间关节压痛(+)。初步诊断：1、重叠综合征 2、血清反应阳性的类风湿关节炎 3、系统性硬化症 4、具有进行性表型的肺间质纤维化。患者规律入院治疗，本次发病为出院10日后，出现双手指端变硬、遇冷变白变紫，伴肿胀、疼痛、麻木感，就诊于高压氧科，经评估，予以高压氧治疗。
2.4ATA，加压20分钟，稳压吸氧60分钟。中间休息5分钟，减压25分钟，共一疗程。
高压氧治疗前，双手指端僵硬苍白部分呈紫色，伴肿胀、疼痛、麻木感
高压氧治疗后，手部温暖，颜色转为正常，自觉疼痛、麻木感减轻
1、高压氧治疗可以提高血氧分压，增加血氧含量，迅速改善病变组织氧供，改善有氧代谢，减少酸性代谢产物。
2、高压氧治疗可降低红细胞沉降率，改善血液流变能力，改善微循环。
3、高压氧治疗可以减少毛细血管渗出，加速水肿液吸收，减轻病变关节肿胀。
4、高压氧治疗可增加巨噬细胞的吞噬和消化能力，减轻局部免疫反应，加速病灶清除。
近年来，高压氧综合治疗雷诺现象的研究不断出新，国内侧重于针对疼痛和水肿的疗效；日本学者则更注重对皮肤溃疡的效果研究。最新国内外的研究均显示，高压氧在改善组织血供，纠正细胞缺氧状态，增强末梢神经及血管的功能，修复病变血管及伤口等方面，效果是明确的。
多种风湿病都可伴发雷诺现象，有些患者甚至在确诊前数年只有雷诺现象。治疗主要在于缓解症状和预防并发症。有药物治疗、手术治疗，生活方式调整等，预后相对良好，30%逐渐加重，出现开放性溃疡、坏死甚至截指（趾）。此病例很好的诠释了高压氧对雷诺现象的改善效果，为临床治疗提供了更多的选择，相信结合高压氧的综合治疗方案，一定能为更多的患者带来乐观的疗效。
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