当有癫痫病史的患者，因病情需要进行高压氧治疗时，安全吗？既往小编已写过一篇文章。此次文献是专门针对有癫痫病史的患者进行高压氧治疗的回顾性研究，证实了适宜规范的高压氧治疗，对有癫痫病史的患者是安全的。
参考文献：Park S, Marinov A, Clarke H, et al. Safety of hyperbaric oxygen therapy in non-emergent patients with a history of seizures: A retrospective cohort study. PLoS One. 2025 Jan 14;20(1):e0317586.
患者信息
22名有癫痫发作史的患者进行高压氧治疗。5名患者的癫痫发作与结构异常（例如脑肿瘤和脑放射性坏死）相关；4名患者发生与物质戒断/滥用相关的癫痫发作；3名患者发生与感染和代谢紊乱相关的癫痫发作。10名患者有病因不明的癫痫发作史。
2名脑放射性坏死患者在高压氧治疗前三个月出现癫痫发作，其中包括持续存在局灶性意识癫痫发作的患者。
患者平均年龄为58±15岁，9名女性，13名男性。
最常见的合并症包括高血压（8名，36%）、药物使用史（5名，23%）和慢性阻塞性肺病/哮喘/间质性肺病（4名，18%）。
15名患者正在服用抗癫痫药物，5名患者正在服用阿片类药物，4名患者正在服用类固醇极速药物。
进行高压氧治疗的疾病：复杂伤口（6名，27%）、特发性感音神经性听力丧失（4名，18%）和骨髓炎（3名，14%）、糖尿病足溃疡（2名，9%）、放射性骨坏死（2名，9%）、放射性膀胱炎（2名，9%）和软组织放射性损伤（放射性脑坏死）（2名，9%）。
高压氧治疗
高压氧：单人纯氧舱，但内部有可供空气的面罩装置。治疗压力1.8/2.0/2.4 ATA，总治疗时间90-120分钟，有1-3次吸空气（每次5分钟）。
18患者在2.0 ATA的压力下接受高压氧，3名患者接受了1.8 ATA的治疗，1名患者接受了2.4 ATA的治疗。
总体而言，参与本研究的人完成了634次高压氧治疗，每位患者平均接受了29 ± 17次治疗。
相关结果
在22名患者中，只有1名患者（表2第14个患者）在第10次高压氧治疗（第二次吸空气休息后，开始治疗后100分钟）发生强直阵发性癫痫发作，该治疗在2.0 ATA下进行，每30分钟间隔吸空气。
患者癫痫发作持续数分钟，导致意识丧失、舌头受伤和口腔出血。癫痫发作后，立即用空气取代了单人纯氧舱的氧气供应，并中止了治疗。患者从高压氧舱移出后仍然昏迷不醒，被转移到急诊室，在那里她恢复，没有出现进一步的并发症，几小时后出院回家。该患者在高压氧前6-12个月出现过类似的癫痫发作，但自开始高压氧前6个月开始使用左乙拉西坦和劳拉西泮以来，一直没有癫痫发作。
然而，她透露，她不遵守抗癫痫药物的医嘱，并且没有按照处方服用。她接受了神经科医生的评估，在高压氧治疗前两个月，她的脑电波显示没有癫痫发作的迹象。总体而言，癫痫发作的发生率为634次治疗中的1次。
讨论部分
这项研究在一群有癫痫发作史的患者中检查了高压氧的安全性。在22名患者接受634次高压氧治疗的过程中，仅记录到一次癫痫发作，因此发病率为634次治疗中就有一次。
在文献中，高压氧期间癫痫发作的发生率存在相当大的差异，范围从0.25/10000到6/10000。比率的变异性可以通过分析中患者的临床概况和治疗方案的差异来解释。
尽管一些作者认为癫痫发作史是氧诱导癫痫发作的风险因素，但高压氧在这些患者中的安全性尚未得到广泛评估（表3）。一些研究没有具体说明有癫痫发作史的患者是否有资格接受高压氧或纳入分析。科斯塔等人将此类患者排除在分析之外。Yilidz等人纳入了来自拒绝癫痫患者接受高压氧治疗的中心的数据。Hadanny等人仅治疗无脑震荡间隔为六个月且脑电正常的患者。Sherlock等人和Plafki等人没有提供有癫痫发作史的患者的临床数据。Heyboer等人和Hadanny等人提供的信息有限，报告称，在2.0 ATA下，即使对于有癫痫发作史的人来说，癫痫发作风险也可能可以忽略不计。
为了解决现有文献中的空白，并为有癫痫史的患者中高压氧的安全性提供新的见解，我们的研究纳入了无癫痫发作间隔较短（三个月）的患者和1名持续局灶性意识癫痫发作的患者。这与Hadanny等人相比，Hadanny等人只治疗了六个月无症状期的患者。海布尔的试验缺乏详细的安全数据。
我们队列中的大多数患者耐受高压氧，没有出现并发症，只有一名患者在治疗期间发生癫痫发作（表2第14个患者）。这种情况下的鉴别诊断包括基础癫痫，该癫痫因抗癫痫药物依从性不佳或氧诱导癫痫而恶化。虽然无法明确确定癫痫发作的确切原因，但在这组有癫痫发作史的患者中，癫痫发作很少见。
高压氧期间癫痫发作的安全性和低发生率可以归因于几个因素。首先，在有癫痫发作史的患者中选择高压氧需要全面评估。癫痫发作疾病和合并症的稳定和适当管理对于最大限度地降低治疗期间的风险非常重要。Hadanny等人发现，当患者的脑电波正常并且在高压氧前有六个月的无癫痫期时，癫痫发作的发生率很低。在我们的研究中，癫痫发作控制不佳的患者没有被批准接受高压氧治疗，然而，那些具有3个月无癫痫期的患者被认为可以安全地开始治疗。一名因放射性脑坏死而控制不良的持续局灶性意识癫痫发作的患者（表2第22个患者）在与放射肿瘤学家和神经学家进行多学科讨论后，获准接受高压氧治疗。在1.8 ATA时进行了30次的高压氧治疗后，患者的病情有所改善。该病例强调了解每个患者潜在癫痫发作障碍并相应定制高压氧方案的重要性。
治疗压力和持续时间应根据每位患者的情况定制。对于有癫痫发作史的患者，通常建议使用较低的压力（例如1.8至2.0 ATA），因为与较高的压力（≥2.4 ATA）相比，它们与癫痫发作的发生率较低有关。在这项研究中，高压氧大多为2ATA或更低。
治疗期间的吸空气是另一个关键因素，因为它们有助于降低氧分压并降低氧中毒的风险。Costa等人此前在超过180000次高压氧治疗中证明，即使在治疗期间引入一次5分钟的吸空气休息也可以显着降低癫痫发作频率。在这项研究中，所有患者每次至少接受一次5分钟的空气休息，其中大多数患者接受两到三次空气休息。这些休息的频率和持续时间根据每位患者的需求进行调整。此外，应定期重新评估高压氧治疗的持续时间和次数，特别是对于患有慢性病的患者，以最大限度地减少累积氧气暴露增加癫痫发作易感性的风险。
高压氧期间的氧气输送方法也很重要。有人认为，由于氧分压较高和二氧化碳积累，使用头罩而不是面罩可能会增加癫痫发作的风险。此前有报道称，头罩氧气中毒的发生率为万分之三。二氧化碳去除不足可能会导致高碳酸血症，增加氧中毒癫痫发作的风险。当前研究中的所有患者都在加压氧气的单人氧舱接受治疗，最大限度地降低了二氧化碳积聚的风险，并可能导致癫痫发作的低发病率。
除了这些因素外，个体生理差异（例如年龄、合并症和药物）可能会影响氧中毒癫痫发作的发生率。在我们的患者队列中，共有68%的接受高压氧治疗的患者正在服用抗癫痫药物。
尽管抗癫痫药物并不能完全消除癫痫发作的风险，但已证明它们可以减少癫痫发作，在高治疗压力更是如此。这强调了在启动高压氧治疗之前优化抗癫痫治疗的重要性
除了控制癫痫发作之外，还应控制可能降低癫痫发作阈值的疾病，例如低血糖、电解质失衡和酒精依赖，以进一步降低治疗期间的氧中毒风险。例如，一般人群中癫痫发作的发生率已被证明会随着年龄的增长而增加。这可能是由于对氧化应激的恢复力下降以及与年龄相关的活性氧和氮物质积累。合并症对确定癫痫发作风险也有影响。例如，糖尿病患者在高压氧期间可能会出现低血糖事件，这是癫痫发作的一个有记录的风险因素。
通过宣教高压氧舱工作人员了解可能出现的氧中毒早期迹象，例如视觉变化、听觉变化、恶心、刺痛、抽搐、头晕或眩晕、易怒、苍白，可以进一步提高患者的安全性，这可能发生在癫痫发作之前。此外，某些药物，例如抗抑郁药、曲马多、双硫仑和头孢菌素，可以降低高压氧期间的癫痫发作阈值。例如，选择性血清素再吸收抑制剂可以提高大脑中血清素水平，提高神经元兴奋性并降低癫痫发作阈值。同样，曲马多可以抑制血清素和去甲肾上腺素的再吸收，降低癫痫发作阈值，尤其是对于有癫痫发作史的患者。这些考虑因素强调了个体化治疗计划的重要性，该计划考虑到高压氧期间的药物概况和潜在的不良相互作用。
小编说
1、小编既往已经写过一篇科普文章《正确看待高压氧和癫痫》，里面有很多知识点，在小编说内容中，小编也分章节阐述了我的个人观点。那为何还要再写一篇这样的文章呢？首先这篇文献的患者都是既往有癫痫病史甚至很多都在服用癫痫药物的，其次这篇文献内很多知识点，小编觉得还是有必要向公众进行宣讲，提高知晓率。
2、文献中提及对于有癫痫发作史的患者，通常建议使用较低的压力（例如1.8至2.0 ATA），因为与较高的压力（≥2.4 ATA）相比，它们与癫痫发作的发生率较低有关。在这项研究中，高压氧大多为2ATA或更低。在2.0 ATA下，即使对于有癫痫发作史的人来说，癫痫发作风险也可能可以忽略不计。这个治疗压力，是值得借鉴的，另外压力低一些也有利于应急情况处置，如更快地进舱或出舱。
3、治疗期间的吸空气是另一个关键因素，即使在治疗期间引入一次5分钟的吸空气休息也可以显着降低癫痫发作频率。另外面罩比头罩更不容易诱发癫痫。
4、当患者的脑电波正常并且在高压氧前有六个月的无癫痫期时，癫痫发作的发生率很低。在我们的研究中，那些具有3个月无癫痫期的患者被认为可以安全地开始治疗。因而对于癫痫病史的患者，对其进行有必要的脑电图检查或者头颅影像检查，有利于对患者的更加准确的评估。
5、另外，还要有其他相关评估：个体生理差异（例如年龄、合并症和药物）可能会影响氧中毒癫痫发作的发生率。某些药物如抗抑郁药、曲马多、双硫仑和头孢菌素，可以降低高压氧期间的癫痫发作阈值。除了控制癫痫发作之外，还应控制可能降低癫痫发作阈值的疾病，例如低血糖、电解质失衡和酒精依赖，以进一步降低治疗期间的氧中毒风险。
6、另外，对于有癫痫病史的患者，进行高压氧治疗时发生癫痫，不是高压氧治疗导致癫痫或病情加重，而高压氧只是一个诱发因素，其发生的基础是自身本身存在疾患或其他促发因素重叠推进。就像本文献中的患者，其本身没有按照医嘱进行抗癫痫药物治疗。
7、另外，高压氧对于继发性癫痫即脑部存在缺血缺氧病灶导致癫痫的，还可以起到改善作用，在文献中也举例了一名因放射性脑坏死而控制不良的持续局灶性意识癫痫发作的患者，在1.8 ATA时进行了30次的高压氧治疗后，患者的病情有所改善。
8、梦虽遥，追则可达！学好用好宣传好高压氧，我们一起努力和携手前行！小编预祝大家春节快乐。
