冰轮杯第七届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 14
吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫性疾病。主要是身体的免疫系统错误地攻击了周围神经，导致神经传导出现问题。
其典型症状是进行性、对称性的肢体无力，一般从下肢开始，逐渐向上发展，可能会进展到上肢和面部。很多患者还会伴有肢体感觉异常，像麻木、刺痛感。严重的情况下，会累及呼吸肌，导致呼吸困难，甚至会危及生命。在常规治疗稳定病情后，高压氧配合康复治疗，可以缩短治疗时间，更快更好的促进患者恢复。
老年男性，发热伴全身酸痛、咳嗽咳痰、腹泻，抗病毒等对症治疗无好转，4天后出现腰痛伴双下肢疼痛和无力，无力进行性加重，走路多次跌倒。随后出现四肢末端麻木和声音嘶哑，行腰穿和脑脊液检查确诊为 “吉兰巴雷综合征”。给予免疫球蛋白、止痛、营养神经等治疗后，病情好转，但双下肢活动不利，伴双足麻木。
肌电图：四肢多发性运动感觉性周围神经病，符合脱髓鞘性改变。
查体：双上肢肌力5级，双下肢关节活动度和肌力评定（见表1）。双侧踝阵挛未引出。双侧巴氏征阴性。双手手套征，自手腕以下深浅感觉减退；双足袜套征，双下肢自膝关节以下平面深浅感觉减退
Healton功能障碍评分：首次入院评估，临床表现严重程度采用此评分表评估患者神经受累的严重程度，患者的Healton功能障碍评分总评分为7分，其中主要为步态异常（见表2）。
其他评定：站立平衡1级，Berg平衡评分18分，FMA评分92分，耐力MET评分为1，barthel指数55分。双侧大腿、小腿腓肠肌比目鱼肌短缩、软化，骨盆核心稳定性差：表现为伸髋不足，Holden功能步行0级。
表1：患者关节活动度和肌力评估
表2：患者的Healton功能障碍评分
住院第2天，开始行高压氧治疗方案：2.2ATA，稳压吸氧30分钟2次，间隔吸空气5分钟，每天1次，每周5次，计划行20次高压氧治疗。
住院第2天，根据患者情况，开展渐进性和持续性康复治疗方案：神经肌肉电刺激、贴扎、针灸治疗、本体感觉神经肌肉促进疗法和rood刺激技术、器械训练、平衡功能训练、下肢智能反馈训练系统+智能天轨减重系统+步态分析技术训练等。
经高压氧联合康复治疗3周，感觉平面改善（双手处感觉平面下移至掌指关节远端处，双下肢感觉平面下移至小腿平面），功能评分及肌力改善（见表3），barthel指数提升至85分，FMA评分提升至95分，耐力MET评分提升至5分，步行能力明显改善，对综合治疗效果满意并出院（功能评分及肌力评定见下表）。
表3：康复治疗前后的功能评分及肌力评定
案例1
36岁女性，有四肢无力的病史，被诊断为吉兰-巴雷综合征，在ICU住了8天，接受了免疫球蛋白治疗5天。尽管进行了常规治疗，但没有任何改善。上肢肌力近端为1，远端为2。下肢肌力近侧为1，远侧为2。
出院第2天，到高压氧治疗中心就诊。患者坐在轮椅上，生命体征稳定，全身肌肉疼痛。
高压氧治疗：2.4ATA，稳压吸氧30分钟共3次，间隔吸空气5分钟，每天2次，共10天。
高压氧治疗第1天，她开始微微移动手指。在第2天，她能够轻微弯曲手腕和移动脚趾。在第10天，患者可以坐在轮椅上挺直胳膊和腿。她对高压氧治疗充满了信心，她的胃口更好了，心情也愉快。在第14天，只需他人50%的搀扶力量。患者从高压氧治疗第18天开始站立，并在高压氧治疗第20天能够行走。
案例2
48岁男性，被诊断为急性运动轴突神经病，高压氧治疗前的病情：躺在床上，手下垂，无法正常吞咽和呼吸。感觉检查显示双侧肢体感觉减退。上肢深肌腱反射减退(+1)，他只能微微举起他的手。上肢近、远端肌力为3/3/3/2|2/2/2/2，小腿肌力为2/1/1/1|1/1/1/2。
在常规治疗基础上，开始进行高压氧治疗：2.4ATA，稳压吸氧30分钟共3次，总治疗时间2小时，每天1次，连续10次，休息2天后，再进行10次高压氧治疗。
高压氧治疗第2天，患者能够用吸管吸水；手指运动恢复在第5天更明显；足部运动恢复在第7天显著表现；高压氧治疗第10天，患者能够抬起手臂和弯曲双腿；在第13天，他能够独自坐在床上；在第20天，他可以在不使用助行器的情况下一瘸一拐地走五步。
国内《吉兰-巴雷综合征康复专家共识》和国内外相关文献均提示：高压氧治疗吉兰巴雷综合征是有效的，可促进神经轴突生长和髓鞘修复、发挥抗炎作用、对改善情绪和认知、改善疼痛等均具有很好的治疗作用。中华医学会高压氧分会发布的《高压氧治疗适应证（2018年）》，将神经脱髓鞘疾病作为II类适应证进行推荐。
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