脖子痛易忽视的因素：颈囊韧带

很多人都有过脖子痛的经历，有时候疼痛总是无法消除，导致颈部疼痛的原因有很多，而颈囊韧带就是很容易被忽视的原因之一。

颈囊韧带是颈椎小关节的主要稳定结构，是慢性颈痛的主要来源。慢性颈痛通常反映颈椎的不稳定状态。

当颈囊韧带受伤时，它们会变长并表现出松弛，从而导致颈椎过度运动。

发生在上颈椎（C0-C2）时，可能导致许多其他症状，包括但不限于神经刺激和椎基底动脉功能不全，伴有眩晕、耳鸣、头晕、面部疼痛、手臂疼痛和偏头痛。

发生在下颈椎（C3-C7）时，除了慢性颈痛外，还会引起肌肉痉挛、吱吱声和/或感觉异常，在两个相邻颈椎之间的过度运动和这些相关症状被描述为颈椎不稳。

颈椎的结构

颈椎由脊柱的前七个椎体组成，分为两个部分，上颈椎（C0-C2）和下颈椎（C3-C7）区域。尽管颈椎的椎体最小，但它是整个脊柱中活动性最强的部分，必须支持高度的运动。

因此，它高度依赖于韧带组织来稳定颈部和脊柱，以及控制正常的关节运动；因此，颈椎极易受伤。

上颈椎由C0（称为枕骨）和前两个颈椎（C1和C2，或寰椎和枢椎）组成。

C1和C2比颈椎的其他部分更为特殊。

• C1呈环状，缺少椎体。

• C2有一个突出的椎体，称为齿状突或齿状突，是C1环的轴心点。

这个旋转运动再加上上颈椎缺乏椎间盘，使得关节能够进行更多的运动和旋转，从而促进了活动性而不是稳定性。

上颈椎负责寰枕关节（C0-C1）50%的颈部屈曲和伸展，以及发生在寰枢关节（C1-C2）的颈总旋转的50%。

脊柱的内在的、被动的稳定性是由椎间盘和周围的韧带结构提供的。上颈椎仅由韧带稳定，包括横韧带、翼韧带和颈囊韧带等。

横韧带位于齿状突后方，起始于寰椎侧块内侧的一个小结节，并插入另一侧的同一结节上。因此，横韧带限制了头部的屈曲和寰椎的前移。

翼状韧带从齿状突侧方发出连向同侧的枕骨髁和同侧的寰椎。它们的作用是限制轴向旋转，在旋转和弯曲中承受最大的张力。

通过将C1和C2固定在适当的位置，横韧带和翼韧带都有助于保护脊髓、脑干和神经系统不受上颈椎过度运动的影响。

下颈椎，负责了剩下50%的颈部屈曲、伸展和旋转。这个区域的每个椎骨（C3-C7）都有一个椎体，在椎体之间有一个椎间盘，椎间盘是人体最大的无血管结构，它是一块纤维软骨，有助于关节的缓冲，使关节更加稳定。

其内部由一个内部胶状髓核组成，髓核周围有一个纤维环。髓核是用来承受压缩载荷和纤维环，以抵抗张力、剪切和扭转。

纤维环决定了整个椎间盘的正常功能，它是一个由15-26个不同的同心纤维软骨层组成的板层结构，构成了一个纵横交错的纤维基质。

除了椎间盘，多个韧带和每对相邻椎体（小关节）上的两个滑膜关节允许控制，全三维运动。

颈囊韧带包裹着每个关节突，这有助于保持颈部旋转时的稳定性。

下颈椎的每一个椎体（除了C2）都包含一个棘突，作为棘间韧带的附着点。这些组织连接相邻的棘突并限制颈椎的屈曲。在前面，它们与黄韧带相遇。

另外三种韧带，黄韧带，前纵韧带（ALL）和后纵韧带（PLL），有助于在运动中稳定颈椎，并防止颈椎过度屈曲和伸展。

从C1-C2到骶骨，黄韧带沿着椎管后部向下延伸，与相邻椎板相连，同时帮助保持适当的颈部姿势。

ALL和PLL都沿着椎体运行。

• ALL从枕骨开始，向前延伸到骶骨前部，有助于稳定脊椎和椎间盘，限制脊柱的伸展。

• PLL也有助于稳定脊椎和椎间盘，以及限制脊柱屈曲。它从枢椎体延伸到骶骨后部，在椎管前部穿过黄韧带。

关节突关节是什么

关节突关节是双关节，这意味着它们的功能与膝关节相似，因为它们含有滑膜细胞和关节液，并被一个囊膜包围。

它们还含有一个半月板，有助于进一步缓冲关节，像膝关节一样，由关节软骨衬着，周围有稳定关节的颈囊韧带。

这些颈囊韧带将相邻的椎骨彼此固定，其中的关节软骨排列整齐，使其相对的组织表面提供低摩擦环境。

上下颈椎小关节解剖结构存在一定的差异。即使在上颈椎区域，C0-C1和C1-C2小关节在解剖学上也有所不同。

• C0-C1，枕髁的凸形使其能够与下关节突的凹面相吻合。

• C1-C2小关节是颅尾向的，这意味着它们与横突更加平行。因此，他们的颈囊韧带通常是相对松弛的，因此，他们是固有的不稳定，其目的是促进活动（即旋转）。

当颈椎向下延伸时，小关节的角度变大，使关节向后和向下倾斜。因此，下颈椎的关节突关节的旋转度逐渐小于上颈椎的关节突关节。此外，椎间盘的存在有助于使下颈椎更加稳定。

任何关节突关节的损伤都会导致颈椎不稳定。颈椎小关节的损伤程度和不稳定程度之间存在一个连续的统一体，创伤越大导致小关节面不稳定程度越高。

什么是颈囊韧带

颈囊韧带非常坚固，是脊柱的主要稳定组织。它们靠近椎间旋转中心，在颈部提供显著的稳定性，尤其是在轴向旋转时; 因此，它们是确保颈部运动稳定性的重要组成部分。

当韧带受损时，这些韧带就会失去强度，无法正常支撑颈椎。

颈囊韧带松弛可在单次大面积损伤（如挥鞭样损伤）的同时发生，也可缓慢发展为累积性微创伤，如重复性前倾或弯曲头部姿势，导致颈囊韧带松弛和小关节过度运动，从而导致颈椎不稳。

当韧带松弛随着时间的推移而发展时，称为蠕变，指韧带在恒定或重复应力下的伸长。

这也是绝大多数导致颈椎不稳的原因，并可能由于致残疼痛、眩晕、耳鸣或其他伴随的颈椎不稳症状而使人丧失能力。

这种症状可由延长引起的颈囊韧带张力引起；这些张力可发展为韧带纤维的继发性断裂或颈囊韧带松弛，导致颈椎小关节水平不稳定，当颈部旋转（即向左或向右看）时，这一点最为明显。

由于小关节周围的颈囊韧带高度受机械感受性和伤害性游离神经末梢的支配。因此，关节突关节一直被是慢性脊柱疼痛的主要来源。

颈椎不稳

需要注意的是，临床上的颈椎不稳不能与运动过度相混淆。颈椎不稳一种病理状态和相应的症状，而关节过度活动本身并没有症状。

临床上颈椎不稳指的是：当对特定脊柱节段施加力时，其运动刚度的损失比在正常结构中观察到的位移更大。在临床不稳定中，疼痛和肌肉痉挛等症状可以在正常的活动范围内出现，而不仅仅出现在其最大的拉伸点。

这些肌肉痉挛可引起剧烈疼痛，是人体对颈部不稳定的反应，因为韧带充当参与韧带肌肉反射的感觉器官。

韧带肌肉反射是一种保护性反射，来自韧带中的机械感受器（即帕西尼小体、高尔基肌腱器官和鲁菲尼小体），并传递给肌肉。

随后这些肌肉的激活有助于保持关节的稳定性，无论是直接通过穿过关节的肌肉，还是通过不穿过关节但限制关节运动的肌肉间接进行。

颈椎韧带不稳的症状

如果不解决颈椎韧带松弛、蠕动，由关节不稳定引起的疾病会以以下形式对患者的生活造成严重影响

• 慢性头痛，偏头痛，颈部疼痛,颞下颌关节综合征耳朵和口腔疼痛。

• 颈椎不稳和蠕变引起的症状也有很多重叠，尤其是上颈椎不稳（C0-C2）：颈冠综合征,寰枢椎不稳、挥鞭伤，脑震荡后综合征，椎基底动脉供血不足。

• 支撑颈椎的韧带可能会因突然的创伤而受损，比如挥鞭或脑震荡。

影响迷走神经的症状和原因

我们已经了解到一些自身免疫性疾病可以导致迷走神经的损伤。当迷走神经功能受到抑制，是由于上颈椎不稳造成的损伤而无法通过正确的神经冲动时。会导致：

• 肥大细胞激活综合征，（过敏反应（过敏反应）反复发作的免疫状态。

• 咽鼓管功能障碍，当颈椎不稳引起耳朵疼痛、耳朵充盈、声音敏感和听力问题时。和颈性眩晕与颈源性眩晕, 耳鸣,梅尼埃病。

• 体位性直立性心动过速综合征（POTS）