肩关节是人体最灵活的关节，可做三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。
肩关节运动离不开其周围肌肉和神经配合，一旦某一点出现问题，就可能导致疼痛、功能障碍等症状。
今日重点：肩关节相关的11根神经损伤
一、肩胛上神经
1.解剖
肩胛上神经起自臂丛上干(C5、C6 )，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而绕行肩胛冈外缘(冈盂切迹)转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。
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2.肌无力
冈上肌、冈下肌（上肢外旋）。
3.感觉变化
锁骨到肩胛冈的肩关节顶部；后肩关节疼痛辐射到手臂。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
肩胛上切迹受压、肩胛骨前伸伸展+水平内收、肩盂切迹受压、直接打击、占位性病变（例如腱鞘囊肿）。
6.病变治疗定点
神经易卡压点：肩胛上孔、肩胛下孔。
神经末梢：支配的肌肉；冈上肌、冈下肌。
NE1:肩胛上孔。NE2:肩胛下孔
二、腋神经
1.解剖
腋神经由第5 和第6 颈神经(C5、C6)前支的纤维组成。从臂丛后束发出，于肩胛下肌上方向肱骨外髁走行，随后穿过四边孔。
四边孔
上界：小圆肌和肩胛下肌；
下界：大圆肌和背阔肌；
外界：肱骨颈；
内界：肱三头肌长头
当腋神经穿出四边孔后,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。
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2.肌无力
三角肌、小圆肌（手臂外展）。
3.感觉变化
三角肌区域、肩关节前部疼痛。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
肱盂关节前方脱位或肱骨外髁颈骨折、受迫外展。
6.病变治疗定点
神经易卡压点：四边孔、三角肌后缘中点筋膜。
神经末梢：三角肌区域皮肤，三角肌和小圆肌。
三、桡神经
1.解剖
桡神经发自臂丛后束，含有第5~8 颈神经纤维,第1 胸神经的纤维(C5~T1)也有参与；
初在肱动脉背侧下行，后伴肱深动脉入桡神经沟，沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3 交界处穿过外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深二终支。
桡神经主干沿途发出的分支：皮支，在腋窝处发出臂后皮神经，分布于臂后面皮肤；在桡神经沟内发出前臂后皮神经，分布于前臂背面皮肤。
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2.肌无力
肱三头肌、腕伸肌、指伸肌(肩、腕和手伸展)。
3.感觉变化
手背面。
4.受影响反射
肱三头肌。
5.损伤机制
肱骨轴破裂、压力（例如拐杖性麻痹）。
6.病变治疗定点
NE1:桡神经管。NE2:桡管。NE3:旋后肌。NE4:前臂外侧中远1/3
四、胸长神经
1.解剖
胸长神经由C5~C7 脊神经前支组成，形成臂丛神经干之前形成胸长神经，走行于臂丛近端尾部，第1 肋后外部前斜角肌、中斜角肌之间，并最终支配前锯肌。
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前锯肌（控制肩胛骨）。
3.损伤机制
直接打击、牵拉、胸壁内侧挤压(背部损伤)、肩上部受力过大、重复使用导致过度劳损。
4.病变治疗定点
神经易卡压点：胸廓出口。
神经末梢：支配肌肉：前锯肌。
五、肌皮神经
1.解剖
肌皮神经(C5、C6)为臂丛外侧束继续向手臂走行部分所形成，在腋窝部向远端外侧走行，穿过并支配喙肱肌。
随后继续在肱肌表面、肱二头肌深面走行，这2 块肌肉为肌皮神经发出分支所支配。
肌皮神经继续向远端走行进入肘前窝，并在此处肱二头肌腱外侧穿出深筋膜走行于皮下，此时称为前臂外侧皮神经。
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2.肌无力
喙肱肌、肱二头肌、肱肌（屈肘）。
3.感觉变化
前臂外侧面。
4.受影响反射
肱二头肌。
5.损伤机制
挤压、肌肉肥大、直接打击、骨折、脱位、手术。
6.病变治疗定点
NE1:喙肱肌。NE2:肱二头肌和肱肌之间的筋膜。NE3:穿出外侧深筋膜处
六、副脊神经
1.解剖
副神经是第11对脑神经，由颅根和脊髓根组成，其中脊髓根由C3~C4 发出的神经分支组成，称为副脊神经。
脊髓根神经纤维在硬脊膜内融合形成副脊神经后，由颅底出颈静脉孔，支配胸锁乳突肌后，由锁骨上方约8cm处胸锁乳突肌下方进入颈后三角。
随后，副脊神经向肩部顶端走行，最终支配斜方肌并在其下方穿过。
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2.肌无力
斜方肌(肩上抬)。
3.感觉变化
可能因肩下垂导致臂丛神经综合征、肩部疼痛。
3.受影响反射
无。
4.损伤机制
直接打击、牵拉（肩关节凹陷、颈部旋转到另一侧）、活检。
5.病变治疗定点
A. 为胸锁乳突肌后缘和副神经交错；B. 为斜方肌前缘和副神经交错；C 和D 为副神经常见治疗定点
七、肩胛下神经（C5，C6 后束）
1.解剖
肩胛下神经(C5~C7)发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。
2.肌无力
肩胛下肌、大圆肌(内旋)。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击、牵拉。
6.病变治疗定点
神经易卡压点：胸廓出口。
神经末梢：支配肌肉：肩胛下肌和大圆肌。
八、肩胛背神经
1.解剖
肩胛背神经通常发自C4、C5 脊神经，经过臂丛神经后方，穿中斜角肌向后行于肩胛提肌下表面，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。
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2.肌无力
肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌（肩胛骨内收和上抬）。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击、受压。
6.病变治疗定点
神经易卡压点：胸廓出口(常见于中斜角肌)。
神经末梢：支配的肌肉:肩胛提肌和菱形肌。
九、胸外侧神经
1.解剖
胸外侧神经(C5~C7 )发自臂丛外侧束，跨过腋动
脉，穿过喙锁胸筋膜，到达胸大肌深面，支配胸大肌。
2.肌无力
胸大肌、胸小肌。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击。
6.病变治疗定点
十、胸背神经
1.解剖
胸背神经起自臂丛后束，含有第6~8 颈神经的纤维(C6~C8 )。向下外侧与肩胛下动脉伴行，沿着肩胛下肌的腋窝缘下行，达背阔肌前面(深面)进入肌内，支配背阔肌。
2.肌无力
背阔肌。
3.感觉变化
无。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
直接打击、挤压。
6.病变治疗定点
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十一、锁骨上神经
1.解剖
起于第3、第4颈神经。
自胸锁乳突肌后缘中点，向后下方走行，行于颈阔肌深面，达锁骨附近，穿出皮下，分为内、中、外三支，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。
2.肌无力
无。
3.感觉变化
锁骨轻度疼痛、肩关节前部感觉缺失。
4.受影响反射
无。
5.损伤机制
受压。
6.病变治疗定点
C3神经根病变，治疗定点：C2~C3 关节突关节、项韧带或其他软组织。
C4神经根病变，治疗定点：C3~C4 关节突关节、项韧带或其他软组织。
本文内容源于《脊神经功能评估与解剖学分析》。
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