生活中的多种原因可能导致腹部损伤,比如小孩之间的打闹、阑尾炎切除术后、车祸等。无论是在皮肤表面还是在皮肤深面,只要出现损伤,就会发生损伤修复,那腹部损伤后的修复是如何进行的?
腹膜的结构
腹膜是腹壁、盆腔壁和脏器上光滑透明的浆膜。间皮细胞位于浆膜顶部,分泌表面活性剂和糖胺聚糖,可起到润滑作用。间皮层的下面有基底膜、基质、毛细血管和淋巴组织。
基质由粘多糖组成,内含少量巨噬细胞和成纤维细胞,可作为组织的支持结构,也可在创伤纤维化过程中发挥重要作用。
腹膜的生理功能
腹膜是一种双向半透膜,具有很强的吸收能力,在人体内可吸收1-2ml/min等渗和低渗液体。间皮细胞不断分泌腹腔液,并渗出到腹腔,在那里被腹膜重新吸收。因此,生长因子、营养物质、细胞因子、趋化因子和白细胞在腹膜液和血液之间不断交换。
此外,腹腔内总有少量的腹膜液,用以润滑腹膜表面。
腹膜血流量为50-100ml/min,小分子溶质最大清除率为20ml/min,即20ml血浆中的小分子溶质每分钟都会被清除一次。
腹膜的防御能力也有很强。腹腔液中存在多种细胞,如巨噬细胞、肥大细胞、红细胞和间皮细胞等。当细菌和异物侵入腹腔时,这些吞噬细胞随腹腔液渗出,包围、吞噬并吸收异物。
腹膜的损伤修复
腹膜渗出物也富含纤维蛋白,纤维蛋白可在病变组织周围沉积,防止感染扩散,并修复受损组织。然而,过度的纤维蛋白沉积也是腹膜粘连的直接原因。腹膜有较强的修复能力,多种细胞参与腹膜的损伤修复。
多形核中性粒细胞(PMN)最早出现于创面,并会持续存在1-2天。
巨噬细胞是腹膜液中的主要细胞,在损伤后24小时内,主要粘附在伤口处;约在第三天开始向伤口浸润;其数量在损伤后5-6天达到峰值。
间皮细胞被受损细胞和早期白细胞释放的炎症信号激活,然后增殖形成间皮细胞岛,继续增殖,直到间皮细胞岛相互连接,完成间皮修复,这个过程通常需要5-7天。
腹膜粘连的功能障碍
腹膜的脏层可直接深入到内脏器官的深面和壁内神经节相连。壁内神经节属于副交感神经节,位于所支配器官的附近或器官壁内。
副交感神经的作用是抑制心脏及呼吸系统等各器官和组织的兴奋性,使人体得到休息并恢复。同时,还可通过较低消耗来维持人体的生命体征,并能增强胃肠道等消化系统的兴奋性,利于人体对食物的消化吸收。
而当腹膜内粘连会影响到壁内神经节的功能,进而对内脏的正常功能产生影响。例如:胃上腹膜粘连,导致壁内神经节功能障碍,或限制胃肠的正常运动,则会出现饱腹感或是不感到饥饿。
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