夜间或休息后腰痛、背痛、屁股疼？警惕强直性脊柱炎

腰痛是一种常见的临床症状，大多数人都曾感受过，且对多数人来说，腰痛可能就是得了腰肌劳损、腰椎间盘突出等症状。

但事实上，腰痛的引起原因有多种：

• 正常解剖结构受到损伤，如椎体骨折、腰肌劳损和椎间盘突出等；

• 一些全身性疾病的炎症性反应，引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛，如类风湿关节炎、脊柱炎，另外直接的感染也可以引起疼痛;

• 肿瘤等新生物形成，原发或转移至椎体的肿瘤引起骨结构破坏，造成疼痛；

• 代谢性疼痛，如畸形性骨炎(如Paget病等)、尿黑酸尿和软骨钙质沉积造成的腰背痛

• 一些脏器疾病引起的反射性疼痛，胆囊炎的右腰背痛、肾结石的腰背痛等；

• 孕期腰痛，由于孕期脊柱负担骤增，激素变化、运动量下降等而造成。

其中，与脊柱炎有关的关节炎，特别是强直性脊柱炎，病变主要累及骶髂关节和脊柱，也可引起腰部疼痛等不适。

下面我们就讲下，什么是强直性脊柱炎，腰痛时如何辨别，要如何治疗等问题。

一、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS），是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病。

好发于青年男性，具有一定的家族遗传性，其发病与HLA-B27基因显著相关，约90%的患者B27检测结果阳性。

据统计：

• 5% 的患者在确诊 1 年后即丧失劳动力；

• 45% 在起病 10 年内出现严重的关节功能障碍；

• 30% 以上的患者 20 年后完全不能工作。

更重要的，青壮年男性常因病痛无法正常工作和生活，容易出现严重心理和生理障碍。

强直性脊柱炎常首发于骶髂关节，早期主要症状是下腰部或者臀部位置疼痛，伴有僵硬感，早上起床时更明显。

其疼痛特点为：夜间痛、休息后痛，活动后好转。而腰肌劳损和椎间盘突出的疼痛是休息后好转、活动后反而加重。

二、累及部位及症状

与引起腰痛的其他多种疾病不同，强直性脊柱炎导致的腰痛往往只是“故事的开端”而非“结局”，该病可呈现逐渐发展、加重态势。

当中轴关节（指位于人体中轴部位的关节，包括脊柱、骶髂关节等）受到损害时，会有如下症状：

• 炎性腰背痛：为本病最具标志性的特点之一。呈慢性起病，逐渐出现腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，活动后可减轻，持续时间通常在三个月以上。

• 脊柱强直：可表现为前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动度受到限制，为本病进展的特征之一。

• 前胸壁炎症：患者可有前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现。

• 交替性臀部疼痛：常表现为一侧臀部疼痛，逐渐出现另一侧臀部疼痛，交替发作。

累及外周关节时，症状如下：

• 约有24%~75%的强直性患者，会出现外周关节肿痛症状，下肢多于上肢，常只累及少数关节或单关节，多不对称。

累及眼部时，症状如下：

• 葡萄膜炎为强直性脊柱炎最常出现的眼部损害。患者可出现眼部疼痛、畏光、充血、流泪、视物不清等症状，可单侧发作，也可双侧交替发作。

累及心血管时，症状如下：

• 可能会引起传导系统异常、心功能不全 等。患者可能出现心慌、心累、咯血、下肢水肿等症状。

累及肺部时，症状如下：

• 由于胸廓扩张度下降，患者可能出现呼吸功能降低及呼吸不畅等。极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核。

累及神经系统时，症状如下：

• 主要由于脊柱关节脱位压迫脊髓、神经引起，患者可出现感觉异常和运动功能丧失等。

累及皮肤黏膜时，症状如下：

• 可有结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等症状。

三、什么情况下怀疑得了强直性脊柱炎

如果有以下多种情况，那这个腰痛就不简单，需要找风湿免疫科医师进一步明确是否有强直性脊柱炎的可能：

• 有家族史。家族内有明确诊断的强直性脊柱炎患者，或有未经诊断的长期腰痛、脊柱活动受限的患者。

• 青年男性。青年男性是强直性脊柱炎好发人群。

• 症状持续时间长，有逐渐加重趋势。强直性脊柱炎是慢性疾病，通常早期腰痛表现轻微，但随病程延长，腰痛程度、持续时间可逐渐延长，甚至出现弯腰受限等脊椎活动障碍表现。

• 晨起、夜间痛为主。强直性脊柱炎患者腰痛通常以晨起、夜间痛为主，伴晨起疲乏，适当活动后腰痛反而减轻。

• 合并髋、踝、膝等外周关节炎。

• 合并肌腱端炎。可表现为胸肋或胸肋关节连接处触痛，足跟、足底痛，手指、足趾腊肠样改变。

• 使用止痛药（指非甾体抗炎药 NSAIDs）效果好。强直性脊柱炎患者，尤其在疾病早期，通常对英太青、芬必得、西乐葆等抗炎止痛药有较好疗效，但停药后容易复发。

• 腰椎间盘突出、腰肌劳损、运动损伤等难以完全解释病情，治疗效果不佳。

• 葡萄膜炎等眼炎患者。

• 诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病患者。

• 银屑病患者。

特别提醒：即使合并这些情况，也不代表一定是得了强直性脊柱炎，只有咨询专科医师，才能进一步明确诊断或排除！

四、体格检查

主要的骶髂关节和脊柱检查方法有：

1.Schober试验

直立站位，在双侧髂后上棘连线中点及向上10cm作出标记点，双膝直伸，弯腰至脊柱最大前屈度，测量上下二点间的距离。

用于测量脊柱活动度。

2.指地距

双膝直伸，弯腰至脊柱最大前屈度，测量指尖到地面的距离，正常值为0cm。

用于判断脊柱活动度。

3.脊柱侧弯试验

直立站位，充分侧屈脊柱，测量直立位与充分侧屈后中指尖垂直于地面下降的距离。

用于判断脊柱侧弯程度。

4.胸廓扩张试验

直立站位，测量在第4前助间水平的深呼气和深吸气之胸围差，小于2.5cm为异常。

用于提示胸廓活动程度和呼吸功能的下降情况。

5.枕壁试验

背靠墙直立，双足跟、臀部、背部贴墙，双腿伸直、收下巴、眼平视，测量其枕骨结节和墙壁之间的距离。

正常距离为0cm，颈活动受限时该间隙增大，用于评价颈椎活动范围减少程度。

6.Patrick试验（4字试验）

仰卧位，一侧膝屈曲将足跟置于对侧伸直的膝关节上，检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝关节。

如屈膝侧髋关节出现疼痛，提示屈腿侧髋关节病变。

五、强直性脊柱炎腰痛 VS腰间盘脱出症腰痛

强直性脊柱炎主要表现为炎性下腰痛，而腰间盘脱出症为机械性下腰痛。它们之间的区别有以下几点：

• 强直性脊柱炎发病年龄多在20~30岁，而腰间盘脱出症任何年龄均可发病；

• 强直性脊柱炎起病较慢，早期症状较轻，病人易忽视，故病程常长于3个月，而腰间盘脱出症起病较急，症状持续时间较短；

• 强直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵，下腰痛在休息后或夜间加重，而腰间盘脱出症无晨僵，下腰痛在活动后加重。

• 强直性脊柱炎病人有“4”字征阳性及骶髂关节压痛，而腰间盘脱出症病人则有直腿抬高试验和加强试验阳性。

强直性脊柱炎的脊柱

六、治疗

本病病因目前尚未完全阐明，故无法根治，被称为“不死的癌症”。

但本病可以控制，只要患者及时有效的治疗并将自我管理贯彻一生，本病引起症状可得到基本控制，使其对正常生活影响有限。

对此，要做到以下几点：

1.保持良好的心理状态

保持良好的精神状态，有助于调动机体免疫系统发挥作用，能够在一定程度上防止疾病的进展与复发。

2.保持正确姿势

该病可导致患者出现脊柱畸形改变，故在日常生活要注意：

• 站立时尽量抬头、挺胸、收腹；

• 坐着时要挺胸收腹，并且尽量不要弯腰驼背；

• 看手机时也要挺胸收腹，保证手机在眼睛正前方位置；

• 睡觉时保持仰卧睡姿，肩部不应该超过枕头，如疼痛厉害，可适当侧卧，适当增加枕头高度，可在膝下垫一个枕头，以保持脊柱正常弧度。

注意：强直性脊柱炎的疼痛特点也称为静息痛，也就是说越休息越疼，所以患者不要久卧或久坐，要经常性地变换姿势。

3.强化关节训练

本病患者适当进行功能锻炼，可增强椎旁肌肉和增加肺活量，但应避免过度负重和剧烈运动。

可选择的锻炼方法有：伸展运动、有氧运动、关节功能锻炼、平衡训练等。

4.避免肢体受寒冷刺激，否则可加重病情

5.严格执行抗炎饮食方案

据此，患者可多吃蔬果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品。

此外，在日常生活中注意饮食卫生，同时多喝白开水，单日饮水量控制在1.5～2.0L。

有研究发现，肠道菌群失调也与强直性脊柱炎的发生密切相关。而肠道中的菌群主要是依赖淀粉的摄入得以生存，因而患者要减少淀粉的摄入，比如少吃面包、土豆、蛋糕等面食。

此外，还要注意最好不要饮酒，以免加重药物的不良反应。

6.避免外伤，平时注意休息

本病患者由于关节已经受到无菌性炎症的影响，关节腔内会出现广泛的组织破坏，大量骨质流失，严重时会导致骨质疏松症，特别轻微的损伤就可能导致患者发生骨折等意外。

7.坚持服药，定期复诊

这一点很重要，因为有些患者会在关节肿痛、僵硬等症状消失后自行停药，但实际上，症状消失只证明治疗起效了，但并不代表病情已经彻底治愈，只有长期有效的控制关节炎症才能抑制骨关节破坏。

随意减量或者停药不仅会使得前期的治疗白白浪费，还可能引起疾病复发甚至病情加重。

所以，患者一定要遵医嘱。

最后，一个强直性脊柱炎的诊疗流程表