胫骨内侧应力综合征（MTSS），也称胫痛综合征，是最常见的运动损伤之一，但是大部分的人并没有听说过它。多频繁出现在跑步和其他高冲击的运动中。
胫痛综合征通常涉及胫骨骨膜，反复的应力刺激，如过度跑步、跳跃等，可使胫骨骨膜产生微小的撕裂，引发疼痛。骨膜富含神经和血管，骨膜的损伤会刺激神经末梢导致疼痛感觉。
一、解剖学
1.骨骼
胫骨
是小腿的主要负重骨，位于小腿的前内侧。
腓骨
在一些情况下，与胫骨相邻的腓骨也可能受到影响。腓骨与胫骨共同承担身体重量，并在小腿的肌肉、韧带等软组织的附着中发挥作用。
2.肌肉
胫骨后肌
起于胫骨后面，其肌腱在内踝后方通过，主要作用是使足内翻和跖屈。
过度使用或运动不当可导致胫骨后肌的紧张和疲劳，对胫骨内侧产生过度的牵拉，引起胫骨内侧疼痛。
趾长屈肌
位于胫骨后肌深层，同样参与跖屈和足内翻动作。该肌肉的劳损或异常收缩也会对胫骨施加不适当的力，引发疼痛。
比目鱼肌和腓肠肌
这两块肌肉组成了小腿后方的主要肌肉群，合称小腿三头肌。它们主要负责踝关节的跖屈动作。
在跑步、跳跃等运动中，如果这些肌肉过度使用、紧张或痉挛，会增加胫骨的负荷，尤其是在肌肉与胫骨连接的部位容易产生疼痛。
3.韧带
骨间膜
连接胫骨和腓骨，它有助于维持小腿骨骼的稳定性，并在肌肉力量的传递和分散中起作用。
运动过程中，如果小腿受到扭转力或过度的拉伸力，骨间膜可能会受到损伤，导致胫痛综合征的疼痛。
胫腓前、后韧带
这些韧带分别位于胫骨和腓骨的前、后方，对小腿关节的稳定性起到关键作用。
当小腿关节受到异常外力时，这些韧带可能会被拉伤，从而引发疼痛，并可能影响到周围的胫骨和肌肉组织。
二、原因
胫痛综合征的主要原因是胫骨及其周围组织的过度使用或压力导致的炎症和疼痛。
具体病因包括：
1.过度使用
长时间、高强度的运动，特别是跑步、跳跃和高冲击运动，可能导致胫骨内侧的肌肉和肌腱过度使用，从而引发炎症和疼痛。
2.运动鞋不合适
穿着不适合的运动鞋，如缺乏足够支撑或缓冲的鞋子，可能增加胫骨及其周围组织的压力，导致胫痛综合征。
3.地面或训练环境问题
在硬地面上运动或在不平坦的地面上跑步，增加了胫骨的负荷，可能导致胫痛综合征。
4.生物力学问题
如足弓问题（扁平足或高足弓）、膝盖内旋或腿长差异，这些生物力学问题可能导致不正常的力量分布和胫骨内侧的压力增加。
5.训练方法不当
突然增加训练强度、频率或跑步距离，特别是在没有足够的恢复时间的情况下，容易导致胫骨和相关结构的疲劳和损伤。
三、症状
1.胫骨内侧疼痛
通常发生在胫骨的内侧边缘，疼痛感可以是钝痛、刺痛或灼热感。疼痛通常在运动过程中或之后加重，休息时可能会有所缓解。
2.压痛
触摸胫骨内侧可能会感到明显的压痛。
3.胫部肿胀
在某些情况下，胫骨内侧可能出现轻度肿胀。
4.运动后疼痛
疼痛通常在运动后出现，尤其是在长时间或高强度运动后更加明显。
四、分型
Fredericson 分类遵循损伤的严重程度，可以为康复和恢复运动活动提供更准确的建议。
1级：骨膜水肿无伴发的骨髓异常；
2级：T2WI-fs可见骨膜水肿和轻度骨髓水肿；
3级：T2WI-fs可见骨膜水肿和广泛的骨髓水肿；
4a级：骨膜水肿，T2WI-fs可见广泛的骨髓水肿以及皮质内信号异常的多个局灶性区域；
4b级：骨膜水肿，T2WI-fs压脂可见广泛的骨髓水肿以及皮质内信号异常的线性区域（即骨折线）。
五、评估
1.症状评估
比如疼痛程度、疼痛性质、疼痛部位以及疼痛发作时间。
2.步态分析
观察患者行走的姿态，包括步幅、步频、脚步着地方式等。例如，患者可能会因为小腿疼痛而出现跛行、步幅减小或者避免用患侧脚后跟着地等情况。
3.触诊
胫骨及周围组织
沿着胫骨的前内侧、后内侧和外侧等部位进行触诊，从胫骨结节开始一直到内踝。
轻按以检查是否有局部压痛，这是胫痛综合征常见的体征，压痛部位通常与受累的肌肉、韧带或骨膜的位置相对应；还需感觉胫骨表面是否光滑，不光滑可能提示骨膜炎症或骨质病变。
肌肉
对小腿的相关肌肉进行触诊，感受肌肉的紧张度。过度紧张的肌肉可能是导致疼痛的原因之一，同时检查肌肉内是否有硬结或条索状的肌肉痉挛。
韧带
检查胫腓前、后韧带以及骨间膜的起止点，看是否有压痛或增厚，韧带损伤可能在起止点处有明显压痛。
4.关节活动度检查
踝关节活动
让患者主动进行踝关节的背屈、跖屈、内翻和外翻动作，观察活动范围是否正常，以及在活动过程中是否引起小腿疼痛。活动受限可能是由于疼痛导致肌肉保护性痉挛，或者是关节、韧带本身的病变。
膝关节活动
检查膝关节的屈伸活动度，因为膝关节的运动异常也可能影响小腿的肌肉、韧带受力，导致胫痛综合征，同时观察膝关节活动时小腿的疼痛情况。
5.特殊检查
单腿提踵试验
让患者单腿站立，缓慢地踮起脚跟（提踵），然后再缓慢放下。如果在这个过程中出现小腿疼痛，尤其是胫骨周围疼痛，提示小腿肌肉、肌腱或骨膜可能存在病变。
足尖行走和足跟行走试验
分别让患者用足尖和足跟行走一定距离，这可以检查小腿前侧和后侧肌肉的力量和耐力，同时观察在特殊行走姿势下是否诱发胫痛综合征的疼痛。
6.影像学检查
对于胫骨内侧应力综合征，X 线平片并不敏感，通常显示骨质正常。当骨质出轻微的骨膜反应或胫骨内侧皮质周围形成骨痂时可提示。
CT 对胫骨内侧应力综合征出现阳性特征的概率约40%，在CT上可以发现胫骨骨干出现骨皮质密度增高或细微骨折线。
MRI是胫骨内侧应力综合征最敏感的影像学检查，出现阳性率约88% 。在MRI上可以出现胫骨内骨膜水肿、胫骨内侧骨髓水肿及骨折线形成。在MRI序列上，以轴位T2压脂序列上最诊断价值。
MTSS早期在MRI上表现
骨膜水肿：在早期阶段可能很不明显，仅STIR序列、 T2压脂 或PD序列上可以显示；
MTSS后期在MRI上表现
骨皮质增厚/骨痂：由破骨细胞介导的再吸收和成骨细胞替代引起，并导致骨皮质的变化。
六、治疗
胫痛综合征的治疗目标是减轻疼痛、减少炎症、促进恢复并防止复发。治疗方法包括：
1.保守治疗
休息：减少或暂停引起症状的运动，给予胫骨和相关组织足够的恢复时间。
冰敷：在疼痛部位进行冰敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症和疼痛。
抗炎药物：使用非类固醇抗炎药（NSAIDs），如布洛芬或萘普生，帮助减轻疼痛和炎症。
物理治疗：物理治疗师可以使用超声波疗法、按摩、伸展练习和加强训练来缓解症状，并帮助恢复功能。
运动鞋调整：选择合适的运动鞋，提供足够的支撑和缓冲，或使用矫形鞋垫来改善足部生物力学。
2.改变训练方法
逐渐增加训练强度：避免突然增加训练强度、频率或距离，逐步增加训练负荷，给予身体足够的适应时间。
调整运动方式：在硬地面上运动时，可以选择低冲击的运动，如游泳或骑行，减少对胫骨的压力。
3.处理生物力学问题
足部矫正：如果存在足弓问题或其他生物力学问题，使用矫形鞋垫或进行适当的足部矫正治疗。
力量训练和柔韧性训练：加强腿部和核心肌肉的力量，提升运动表现和防止损伤。
七、预防
适当热身和拉伸：在运动之前进行适当的热身和拉伸，保持肌肉和腱的柔韧性。
选择适合的运动鞋：穿着合适的运动鞋，并定期更换，确保提供良好的支撑和缓冲。
避免过度训练：逐渐增加训练强度和距离，避免突然的训练过度。
注意训练环境：在较软的地面上运动，避免长期在硬地面上运动。
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