患者：王先生，男，25岁。
主诉：左上牙齿肿痛数月要求检查。
现病史：患者数年前左上牙行根管治疗，后偶有肿痛不适，现来我院就诊。
既往史：患者体健，否认全身性系统疾病史及药物过敏史。
检查：患者左右面部对称，开口度、开口型正常，双侧颞下颌关节活动正常；口内查：上前牙唇侧面不规则着色；24牙合面可见填充物，牙周颊侧软组织轻度红肿，轻触压痛，龈沟探诊无明显渗出，叩+，牙齿无明显松动。
辅助检查：cbct显示牙髓腔可见致密性白色影像，根尖区阴影，面积约7mmx5mm，边界清，根尖区颊侧骨壁缺如不连续。
诊断：24慢性根尖周病（根尖肉芽肿待查）。
术前分析：
根管治疗后又发生根尖周炎在临床上很常见，这类患者可以采用根管再治疗，或者进行显微根管手术。
挪威的回顾性研究中，根管治疗后的根尖周炎牙齿，351颗接受了非手术的根管再治疗，107颗接受了根尖手术，随访时间超过11个月。结果显示，根尖手术的成功率为77.6%，显著高于非手术再治疗的65.5%（P＝0.032）。该研究2023年3月23日在线发表于《国际牙髓学杂志》（Int Endod J）。
治疗方案：24根尖手术（根尖切除术+根尖搔刮术+根尖周组织引导再生）
手术流程：
向患者交代病情、治疗计划、费用、预后等，患者知情并同意治疗；4%阿替卡因*1支局部浸润麻醉，颊侧保留龈乳头，沿龈沟方向切开，作梯形切口，全层翻瓣，暴露根尖周病变，根尖部病变软组织呈囊状，含灰白色内容物，完整摘除软组织病变，行根尖截断，彻底搔刮创面，双氧水+盐水交替冲洗，填塞盖式Bio-Oss骨粉小颗粒0.2g并压实，上部行海奥小面积骨膜覆盖，可吸收线行严密缝合，压迫止血。
术中照片：
术后CBCT：
随访：
术后一日回访，术区轻微红肿伴疼痛，告知服用消炎药物三天。一周后回访，无不适感，半月后拆线，预约三个月后复诊。
3月后复查口内照片：
口内检查：
视诊：牙槽黏膜完整无破溃及牙龈色形正常；
触诊：颊侧黏膜软组织质地坚韧，无压痛及渗出；
叩诊：无疼痛不适；
探诊：探诊出血记2分。
CBCT影像：
预约半年后复诊检查。
