隐形牙套相当于传统矫治当中的弓丝，用隐形牙套移动牙齿就如同火车的车头一样沿轨迹来引导牙齿移动，隐形牙套的牙膜会固定在牙齿上施加压力，使得我们的牙齿缓慢移动，逐渐达到矫治的目的。
固定矫正器中的托槽由不锈钢、生物陶瓷或复合树脂制成，其主要作用在于固定弓丝，从而使弓丝更好的发挥作用，传递矫治力。而隐形矫治器的附件类似传统矫治中的托槽，起到辅助牙齿移动、增加矫治器固位，建立特殊的功能结构。
本期针对隐形拔牙矫治容易出现的问题，包括前牙覆𬌗转矩、磨牙倾斜、拔牙矫治尖牙轴倾度丢失的问题进行分析，注意这些点后以便大家更好的进行隐形矫治设计。
隐形拔牙矫治前牙覆𬌗和转矩的设计
隐形拔牙矫治磨牙备抗的设计
隐形拔牙矫治尖牙轴倾度丢失
病例展示
1. 隐形拔牙矫治容易出现的前牙的覆颌加深、转矩丢失
第39/66副：咬合未打开，覆颌加深，准备重启
2. 隐形拔牙矫治容易出现的后牙近中倾斜
第58副/61副
3.隐形拔牙矫治容易尖牙轴倾度丢失
第48副：前牙区深覆合
病例分析Ⅰ——前牙覆颌及转矩设计
性别：女
年龄：19岁
主诉：嘴突
该患者下颌略左偏，鼻唇角较小，上下唇略凸。
治疗前口内照片
【治疗前X光片】
正位片显示双侧下颌骨不对称。
全景显示双侧髁突不对称，骨皮质连续。
CBCT显示31、41根方可见骨岛，可能影响牙齿的移动。
正位片
全景
CBCT
【问题列单】
侧貌突
高角，颏点偏左
上中线在偏0.5mm
拥挤度:上颌1mm，下颌3mm
上前牙唇倾
尖磨牙关系基本中性
Ⅱ°深覆盖，Ⅲ°深覆合
【诊断】
安氏I类
骨性I类
毛氏Ⅱ4 +Ⅳ1+ Ⅰ1
【矫治计划】
拔除14、24、34、44，上下颌强支抗内收。
上颌中线向左移动0.5mm，下颌中线与上颌中线对齐。
建立前牙2 mm覆盖、-2 mm覆合。
后牙强支抗，上颌先分布压低前牙，再整体内收3-3。
下颌33，43边远移边排齐2-2，后分布压低，压低后再内收。
第22/66副：口内与矫正计划基本一致，牙套贴合
第39/66副：咬合未打开，覆合加深，准备重启
下前牙压低未实现，拍摄CBCT可见:下颌前牙牙根抵到舌侧骨皮质。根据CBCT，在矫治过程中，出现了牙根没有完全压到牙槽骨中，也没有完全打开咬合，这使得矫治不得不终止并重启。
【病例反思】
1. 深覆合需要前牙压低的患者，应确保牙根处于骨松质中即转矩表达后再进行压低和内收。
2. 转矩过矫治的添加需要结合CBCT酌情添加并考虑内收量带来的转矩丢失。
3. 内收1.0 mm 需要增加转矩补偿约 2.5°
病例分析Ⅱ——磨牙被抗设计
年龄: 25岁
主诉: 上牙前突，下牙不齐
现病史: 牙列不齐，未曾进行正畸治疗
下颌运动正常，无张口受限，开闭口型正常，ICP与RCP位一致，颞下颌关节无疼痛，弹响。
【口内检查】
中线：上中线右偏1.5mm，下中线正
牙弓：上下颌均为尖圆型牙弓
初诊曲面断层：18，28，38，48可见，牙槽骨高度正常
初诊侧面片
【问题列单】
面型: 凸面型
骨: 下颌后缩
牙齿排列/对称性: 上牙列中线左偏1.5mm
横向: 尖圆形牙弓
矢状向: 骨性II类
双侧尖磨牙II类关系
II度深覆盖
【诊断】
骨性II类
下颌后缩
均角，平均生长型
安氏II类, 毛氏II类2分类
II度深覆盖，II度深覆合
【治疗目标】
尖牙中性关系，磨牙完全II类关系
建立正常覆合覆盖，改善前牙突度，排齐牙齿。
【矫治方案】
矫治前拔除18,28,38,48。
拟采取拔牙矫治方案(ext14、24)，上颌拔牙，下颌片切提供间隙。
排齐整平牙列，调整中线，改善0B、0J，关闭拔牙间隙，后期精细调整、保持。
支抗:上颌左侧强支抗(调整中线及解除拥挤)，右侧中度支抗。
中线:上中线左调1.5mm，下颌中线匹配上颌中线。
【Clincheck方案】
中线:上颌中线向患者右侧移动1.5mm下颌中线与上颌中线对齐
间隙来源: 拔牙间隙，扩弓及片切
目标位: 双侧尖牙一类关系，磨牙二类关系，前牙浅覆合浅覆盖，前牙无接触后牙重咬合。
右侧上颌前后牙同时移动关闭间隙，后牙在近中移动关闭间隙过程中牙冠远中倾斜备抗。
左侧上颌后牙不动，前牙内收，先23远移再21,22向远中移动。
下颌推磨牙向后提供间隙，先33,43压低到位再排齐及压低31,41,32,42以打开前牙咬合。
【移动分布】
【矫治过程】
初带牙套，这时牙齿还没开始移动，咬合比较紧密
第8副与动画基本一致
第16副与动画基本一致
第33副左侧磨牙区咬合改善， 13,23牙轴直立，后牙近中倾斜，前牙压低不足
第一期矫治到第33步结束，开始第一次精调。
病例分析Ⅲ——尖牙轴倾度的目标位设计
尖牙轴倾度的目标位设计仍然围绕上一个病例展开。我们在矫治设计的时候，还要考虑尖牙的轴倾度，如果尖牙的轴倾度发生向远中倾斜，会造成前牙覆合加深，即使不加深，也会导致前牙脱套，特别是侧前牙区脱套，所以在拔牙病例中，我们往往在侧前牙区加上一个固位附件。
矫治初始的尖牙轴倾度基本正常，但是在第33副的时候，尖牙远中倾斜，出现前牙覆合加深的问题，
第1副到13副，轴倾度改善，
精调第13副与CC比较，左侧上下尖牙达到基本一致的轴倾度
矫治结束，尖牙维持正常的轴倾度
侧貌对比
小结
隐形拔牙矫治需要前牙覆𬌗和转矩的过矫正设计
隐形拔牙矫治需要磨牙备抗设计
隐形拔牙矫治需要加大尖牙轴倾度
-END-
声明：本文素材来源于好医术平台公开课内容，课程讲师朱宪春，内容仅代表作者个人观点，仅用于学习交流，望大家理性判断及应用。
如果您也想把您的临床诊断、治疗经验、学术研究等等，与更多的同道交流分享，让更多的人看见您的成果，帮助更多的同道获益，欢迎投稿给我们！
稿件要求：1200字以上口腔学科相关原创学术内容
投稿方式：haoyishu-zy03（微信）
医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。期待优秀的您！
点击下方名片 快速关注我们
点击“阅读原文”开启学习之旅!
