患者是69岁的张叔叔，因面右颊部反复肿痛来就诊，通过聊天知道他是一名老军人，身体硬朗，性格开朗，全身情况良好，就是身体偏瘦。可能是因为过早的全口缺牙，戴的全口假牙的原因。让老爷子详细叙述了一下病史和就诊过程：7月份觉得右侧面部起了个包，以为是上火了，体内有毒，排排毒就消了些。9月脓包再次生长，而且比第一次大，去社区输了两三天液，不见好转还越来越大，建议他去大医院的外科看，就去了他们当地的一个三甲医院的外科就诊，说让他住院，他没住院，医生直接给切开排脓了，他说记得当时医生处理的时候还说，“怎么这么深。” ![]()
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切开了没多久，也没住院，就来北京了，11月的时候又肿起来了，自己吃药消不下去，后来就来我们医院就诊了。门诊大夫看了后，拍了个片子，发现右下颌有个埋伏阻生的智齿，所以考虑可能是这个阻生智齿引发的感染，让他他预约了我的号。![]()
他来就诊的时候，看到他右侧面颊部有个瘘口，挤压还有脓血性分泌，检查口腔时让他摘掉全口活动义齿，发现右下颌有个刚刚漏头的智齿，挤压有脓性分泌物，根据他的病史以及自己多年的经验，告诉他，他的病就是因为这个埋伏的智齿长期发炎导致的。再看看他的左侧，还有个冒出半拉脑袋的基本对称的智齿。![]()
（第一次就诊面瘘的样子）
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（面瘘的罪魁祸首——48埋伏阻生牙）
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（左侧同样有个埋伏阻生的智齿）
他和儿子都有点疑惑，说自己从来都不知道自己还有个智齿，而且这个智齿也基本没感觉。1、这个智齿一直埋伏的很深，所以肉眼发现不了，只有通过专业拍片检查才能发现。2、在以前还有牙齿的时候，牙槽骨还没有那么低，只有当牙齿缺失，然后进行了义齿佩戴，慢慢的牙槽骨会发生吸收，渐渐的深埋伏的智齿就慢慢浮出了骨面。3、因为长期的佩戴假牙，对牙龈会有一定磨损，加之口腔卫生以及假牙清洁不到位，会有细菌进入到暴露的伤口，久而久之就会发炎，4、因为他自身身体良好，抵抗力强，而且有假牙的压迫，如果发炎，很难从口内引流，慢慢的它就会向相对薄弱的肌肉皮肤侧排脓。结合以上的几个因素，所以就形成了面部长期不愈合的颊瘘。给他进行了探诊检查，并且给瘘管进行了冲洗，探查的时候，已经可以从皮肤的瘘口直接探到下颌骨的骨面。为了让诊断更明确，在窦道放了一根可以显影的牙胶尖定位，拍了个cbct,一目了然了。![]()
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诊断明确：右下埋伏智齿导致的颊瘘。建议他们首先把埋伏的智齿拔了，把病灶去除是第一位的。表示同意，交代治疗计划，抗炎，安排了相关术前检查，预约心电监护拔牙手术的时间。昨天如期来拔牙，皮肤的瘘口消炎还是不错的，基本没有那么红肿，也没有脓血流出。结痂干燥。签署同意书后，在心电监护下，局部麻醉下，在超声骨刀的加持下，十多分钟就顺利拔除了那个罪魁祸首——埋伏阻生智齿。![]()
（术前面部瘘管）
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（拔除的48埋伏牙）
告知老爷子和他儿子，如果脸上的瘘口不在发炎的话，也可以不手术，但是如果想更好看些，也可以进行个小的疤痕修整手术就可以了。父子都表示，都这岁数了，疤不疤的无所谓，只要不发炎就行了。可能是因为有父亲的这次经历，陪他来手术的他儿子说自己也想拍个片子检查一下，就照顾他给加了号，拍了个片子。别说还真是亲生父子，牙齿长得也差不多的。双侧低位埋伏阻生智齿。但是他的拔起来比他父亲的难度要大多，毕竟智齿前面还有好牙阻挡着。![]()
（他儿子cbct重建的曲断片）
作为一名口腔科普医生，一名口外牙医，真心不想看到这样的悲剧发生。庆幸的是发生在一位开朗的老爷子脸上，倘若发生在年轻女孩的脸上，很有可能心态就要崩了，毕竟这个可以定义为破相或者说毁容了。即便是我们的整形技术很高，可以让疤痕不那么明显，但是心理创伤的抚平，可能需要更长的时间。所以因为一个该拔没有及时拔的智齿，而导致这样的悲剧发生，这是多么痛的领悟呀。
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（曾经接诊的一个因面部感染瘘管形成的年轻女性患者，
因为面瘘差点哭的死去活来）
首先，对非口腔专业的医生：如果您接诊的了颌面部的患者，比如说面部长包或者面部化脓，还是建议他一定要去口腔科再就诊看看，排除一下口腔相关疾病的可能。毕竟这个范围我们更专业。再者，对口腔医生：特别是非口腔颌面外科专业的牙医朋友们，我们不仅要会看牙，还要会看脸，颌面部的任何肿物或者感染，都要知道它可能来自软组织，也要知道它还可能来自骨组织和牙。这是我们的解剖阵地，我们更要专业些。如果拿不准，记得联系你们的口外同行。最后，对大众百姓：要想知道自己有没有智齿，首先去口腔机构拍个片子，有没有，有几个一目了然。然后，你的智齿是不是有一定危害，是不是建议拔除，什么时候拔，找到你信任的也可以帮你拔牙的医生，听听他的建议就好。![]()
智齿不是都要拔，智齿也不是必须马上就拔，如果你的智齿现在没有任何症状，但是有一定危险隐患智齿，还是听听医生的建议，是观察，还是预防性拔除。如果你的智齿已经发过炎或者出现了塞牙不适，不好清洁的问题，那我的建议还是尽早拔除为好。![]()
这里还要感谢患者张叔叔的配合以及信任，希望他健康长寿，平安幸福。
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