本文旨在阐述一种高效且微创的美学复合材料修复策略，该策略严格遵循保存牙体组织自然形态、色彩和功能的生物学原则。我们的核心目标是通过利用先进的生物活性材料并遵循精确的临床操作流程，制定一种能够最大限度保护牙髓活力，同时延缓更具侵入性治疗的修复方案。
为什么？
维持足够的健康牙体组织对修复体的长期存留率和功能至关重要。这一原则不仅适用于冠部牙体组织，还涉及根部结构的保护。在牙本质和牙釉质水平上应用粘接系统，可显著改善修复体的边缘封闭性和力学性能，从而改善预后。选用物理性质（如弹性模量、热膨胀系数）与天然牙体组织相近的修复材料，可以提高修复体的生物相容性和长期稳定性。
因此，必须将修复体边缘精确设计在健康的牙本质或牙釉质上以确保边缘的密闭性，从而可以有效封闭微间隙，控制龋病进展，同时通过创造一个不利于细菌生长和繁殖的微环境，最大程度地抑制潜在残留细菌的活性，从而实现生物学封闭。
图1 2023年7月，一位23岁女性患者就诊，其上颌第一前磨牙（14）见深龋洞，无明显临床症状。
图2 橡皮障隔离14，清洁和消毒后，可见穿髓点。
图3 洞形预备后，2%氯己定溶液消毒60秒。
图4 使用振荡器进行Biodentine机械振荡，达到适宜临床操作的流动性和黏稠度。
图5 用软毛刷将Biodentine涂布于穿髓点处。与矿物三氧化物凝聚体（MTA）不同，Biodentine仅需12分钟凝固时间，即可进行后续的粘接步骤。
图6 选择性釉质酸蚀20秒后，涂布通用型粘接剂。
图7 光固化40秒。
图8 流动树脂充填。
图9 影像学检查评估修复效果。
图10 由于侵犯到生物学宽度，去除橡皮障后，立即行牙冠延长手术。
图11 术后立即应用咬合托盘和Zhermack Hydrorise重体及轻体硅橡胶印模材料制取印模。
图12 应用光固化软质单组分材料进行临时修复。
图13 试戴复合树脂嵌体，确保完全就位。
图14 使用2%氯己定和浮石粉混合物清洁和消毒窝洞后，选择性釉质酸蚀20秒。
图15 涂布通用粘接剂。
图16 使用透明型光固化复合树脂粘接剂粘接嵌体。
图17 嵌体的每一面各用光固化灯照射60秒。
图18 检查、调整咬合接触点，确保完全就位和良好咬合关系。
图19 评估即刻术后结果，包括修复体的就位和功能。
图20 1年后，该患者复查时进行影像学检查和牙髓活力测试，结果表示该牙齿健康且功能良好。
图21 1年后，该患者复查时进行影像学线检查和牙髓活力测试，牙髓活力测试阳性，表示该牙齿健康且功能良好。
图22 2019年，一位63岁女性患者就诊，其右下颌第一磨牙（46）见两穿髓点。
图23 混合Biodentine液体及胶囊。
图24 在实现完全的牙髓止血和创面清洁的前提下，Biodentine可以直接应用于窝洞内，与暴露的牙髓组织直接接触。
图25 选择性釉质酸蚀20秒，用水冲洗，轻轻吹干，涂布通用粘接剂，然后进行流动树脂诊断蜡型制作。
图26 5天后，嵌体制作完毕，可以进行粘接。
图27 按步骤进行嵌体粘接。
图28 进行影像学检查，以确保嵌体就位完全及修复良好。
图29 粘接完成后，立即进行全面的术后评估，重点检查修复体的边缘密合性、就位情况、邻接关系、咬合关系，以及整体协调性。
图30 5年后，该患者复查时进行影像学检查和牙髓活力测试，结果表示该牙齿健康且功能良好。
图31 2024年，患者5年复查时该牙状况良好，牙髓活力测试呈阳性，证实该牙预后佳。
结论
基于三钙硅酸盐的生物活性材料凭借其卓越的生物相容性、生物活性和促进牙本质再矿化的特性，为直接盖髓术提供了新的可能。那么，在特定情况下，我们是否可以避免进行根管治疗，转而采用更为保守的治疗方案？
研究表明，在严格遵循以下临床方案的前提下，答案是肯定的：
病例选择标准：
·患牙必须无临床症状。
·牙髓暴露原因限于医源性（如窝洞预备过程中）或机械性创伤。
操作规范：
·必须使用橡皮障进行完全隔离。
·采用无菌车针或超声设备彻底清除感染牙本质，使用温和的消毒剂（如2%氯己定）进行创面消毒。
·控制出血，确保完全止血。
·应用Biodentine，确保其与暴露的牙髓组织直接接触并完全封闭窝洞。
·待材料初凝后（约12分钟），遵循"选择性酸蚀+通用粘接剂"的步骤规范完成最终修复。
译者：王思涵，南京医科大学口腔医学院2025级硕士研究生（导师：于金华 教授）
文章发表于：https://www.styleitaliano.org/To simplify restorative dentistry with a modern approach: A double case reports/
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