这几个名词概念,真应该好好看看学习下哦~
𬌗(occlusion):
也称咬合(articulation),是在神经肌肉控制下,上下颌牙发生接触的现象,包括静止和运动状态。一般认为:
𬌗是指下颌静止位时上下牙之间或上下牙弓之间的关系。
𬌗与咬合的三种基本形式
正常情况下,下颌做侧方运动时,工作侧牙齿的咬合接触形式有2种,分别是:尖牙保护𬌗和组牙保护𬌗。
(1)尖牙保护𬌗:工作侧只有后牙接触,其他后牙不接触的咬合状态。(接触点:上3近中舌、 下3远中唇接触)
(2)组牙保护𬌗:工作侧有两对以上的后牙接触或有一对后牙及尖牙有咬合接触的咬合状态。
尖牙保护𬌗多出现于刚刚建𬌗的年轻恒牙列,随着年龄的增长,由于咀嚼运动使尖牙慢慢被磨耗(磨耗点为上下颌尖牙的接触点),尖牙保护𬌗会逐渐变成组牙保护牙合。
所以,临床上有的人一侧(左侧)是尖牙保护牙合,一侧(右侧)是组牙保护牙合,只能说明右侧尖牙磨耗较左侧重,间接说明平时咬物多用右侧。
𬌗位或颌位
𬌗是上下颌牙列的接触关系,𬌗位是下颌的位置,故也可称之为颌位。
𬌗与𬌗位两者是密切相关的,如某一种𬌗,就是指下颌在某种位置时上下颌牙齿的接触关系。
Posselt于1962年指出下颌有三个基本位置,即下颌息止位、正中𬌗位和正中关系位。
1、正中关系位(centric relation):1930年国际牙科修复学会首次提出颌骨的正中关系一词,是指下颌对颅骨的相互关系。
此后许多学者从不同角度提出各种解释和定义,以至于成为口腔修复学中比较有争议的术语。
在适当的垂直距离时,它是一个稳定而可重复性的位置,是一个功能性后边缘位,如果迫使下颌再向后,则会由于附着在下颌骨的有关肌肉受拉,髁状突后方的软组织受压而感到不适,髁状突在此位置称为正中关系位。
2、正中𬌗位(centric occlusion)或称牙尖交错𬌗位(intercusping position):是上下牙列𬌗面接触最广的下颌位置,又称最大𬌗接触位。正中𬌗时,上下颌牙齿常常尖窝相嵌,𬌗力分布最为广泛,是一稳定的颌位。此位置时的颌面部上下距离将直接影响面部高度。正中𬌗的稳定对维持正常的咀嚼功能是很重要的。
有时,由于个体差异或错颌等原因,髁突偏离中心位置,这时的正中𬌗位称之为牙尖交错𬌗位或最大𬌗接触位为好。牙尖交错位可因牙冠形态的改变(如自然磨耗、磨损等)、拔牙、牙缺失、牙移位等而改变。
随着牙尖交错位的变化,髁突的位置也要改变,并会引起相关的肌肉、颌及关节组织功能状态的改变。
不论是形态,还是功能,这种变化超过个体适应范围时,就可能导致颌功能异常及关节障碍。因此,在正畸治疗重新建𬌗时,应对上述情况予以考虑。
A.在最大牙尖交错位上架,没有考虑正确髁突轴的位置。模型上看上去是安氏I类。 | B.同样的模型在正中关系位上架。当髁突位于其对应的关节窝位置时,咬合关系的所有特征都发生了改变。 |
3、下颌息止位(postural position or rest position):也称息止颌位,是指头呈自然水平位时,升降颌肌群结抗能力消耗最小情况下,下颌所保持的位置。下颌处于这一位置比其他位置消耗能量要小,长时间也不会感到疲劳,是人清醒时稳定的生理性休息位(physiongical rest position)。
在此位置时,上下颌牙列稍微分开,从前向后有一个楔性间隙称为息止𬌗间隙(free way space)。此间隙的大小因人而异,一般为2~4mm。
下颌运动中,当完成咀嚼、吞咽、讲话等功能后,下颌自然地回到此位置。
正常𬌗(normal occlusion)
口腔正畸专业中所涉及的正常𬌗主要是从形态解剖学的层面上界定的。
正常𬌗可以分为理想𬌗(ideal occlusion)和个别正常𬌗(individual or variable normal occlusion)。
1. 理想𬌗是Angle当年所追求的标准。他提出,要建立口部和面部之间最均衡、最和谐的比例关系,必须保存全副牙齿,并将其排列在正常的位置上,上下颌牙齿尖窝关系正常,上下牙弓的𬌗关系非常理想。
但是,经后续学者不断研究实践,表明,这样的理想𬌗,严格来说,是不存在的。
在现代人中,人与人之间各不相同,不能企图将每个人统一于理想𬌗的标准。理想𬌗不符合人体的客观需要和实际。
2. 个别正常𬌗:即允许个体之间存在正常的变异,虽然存在个别牙齿的轻微错位或关系轻度变异,但只要不影响个体口颌功能及生长发育,对心理状况不产生障碍,均可以列入个体正常𬌗范畴。
正畸临床矫治标准应以个别正常𬌗为依据!
建𬌗的动力平衡(思考-肌功能性硅胶类矫治器的底层机制)
正常𬌗的建立,除依靠牙的正常发育、萌出、排列等,还有赖于面颌肌肉的动力平衡。作用于牙弓前后、内外的所有肌肉力量的平衡也是非常重要的。
1. 向前的动力:颞肌、嚼肌、翼内肌的咀嚼力都有推动上下牙弓向前发育的作用,舌肌也有此作用。
由于上下牙齿的长轴微向前方倾斜,这些肌肉产生的力通过牙的斜面产生向前的合力,有使牙体向前方移动的可能。咬合力是向上、向前的,也助长了这一向前移动的作用。
嚼肌 | 颞肌 |
翼内肌 翼外肌 | 舌肌 |
2. 向后的动力:口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、颧肌等,则因直接加力于上下前牙,通过接触点而传导于全牙弓,又通过𬌗斜面而传导于上下牙齿,使同颌的牙经常保持紧密的邻接而相互支持,借助于斜面关系而使上下牙弓互相稳定,保持一定的形状。
3. 内外的动力平衡:内侧有舌体、肌肉的作用,使牙弓外扩;外侧有唇颊肌之作用,使牙弓向内而限制其外扩。牙弓在两种肌肉的作用下,保持一定的宽度和大小。
在正常的前后的动力平衡下,上下牙弓可以适当向前发育,使颌不至于前突或后缩。同时也促使牙弓向侧方发育。
在正常的内外平衡下,牙弓的宽度可以适当发育,而不至于使牙弓发育过宽或过窄。
4. 垂直向的动力平衡:闭口肌如颞肌、嚼肌、翼内肌,与开口肌如翼外肌等的动力平衡,对维持牙槽高度的正常发育,起到一定的作用看,避免产生深覆𬌗或开𬌗。
功能𬌗
侧方𬌗时进工作侧尖牙接触,其余牙齿分离,即尖牙保护𬌗。
建立功能𬌗学标准的第一条: 在正畸治疗中,最大牙尖交错位应当与正中关系位保持一致,髁突处于关节窝中间。
正中关系尚无十分完备的证据证明其准确性,现阶段研究方法以及大规模的临床研究都较缺乏,这也是正中关系研究领域亟待解决的问题。
理想咬合/成功咬合
成功咬合治疗的基本要求
1.舒适稳定的颞下颌关节:所有咬合分析均要从颞下颌关节开始。下颌关节在行使功能及承受负荷时必须无任何不适。凡是涉及牙齿咬合面的牙科治疗,首先都应该进行颞下颌关节的分析;
2.前牙要与下颌功能运动范围相协调,并与唇、舌、及𬌗平面保持正常的关系;
3.后牙无咬合干扰:后牙的咬合接触既不能影响舒适的颞下颌关节,也不能干扰前导。
𬌗学的目标是建立协调的神经肌肉关系,因为任何导致肌肉功能紊乱的问题都会产生破坏作用,所以要先关注平衡的动态变化。
𬌗平面
颌(jaw)
构成口腔上下部的骨和肌肉组织。上部称上颌,下部称下颌。
口腔颌面
是指口腔器官、面部软组织、颌面部骨、唾液腺、颞下颌关节以及颈部相关部位。
参考文献
[3]《口腔正畸学》第2版,北京大学口腔医学教材,主编傅民魁,林久祥
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