文献解读
SIMPLICITY
渗透树脂的临床应用
近年来，随着保守性微创口腔治疗理念的提出和发展，诞生了一种新型树脂材料——渗透树脂。渗透树脂首先是在2008年由Paris和Meyer-Luckel提出，由德国DMG公司研制，是一种无色、微黄透明、高流动、高渗透性树脂，可以渗透到釉质脱矿区，深达釉质深度600um，与周围牙釉质形成树脂—釉质混合层，与牙齿衔接无边界，增加了釉质表面硬度。
渗透树脂的作用原理
1.高渗透性
渗透树脂是一种无色、微黄透明、高流动、高渗透性树脂，可以渗透到釉质脱矿区，深达釉质深度600um，与周围牙釉质形成树脂—釉质混合层，与牙齿衔接无边界，增加了釉质表面硬度。渗透树脂的主要成分是二甲基丙烯酸三甘醇酯（TEGDMA）、光引发剂、稳定剂及乙醇，是一种流动性较好的、高渗透系数的树脂。
2.浸润牙釉质脱矿孔隙
渗透树脂渗透体系与传统的黏接树脂体系具有相同的固化效率，但具有较高的氧抑制程度、较低的硬度、较低的弹性模量和较高的塑性形变能力、表面张力也高，可以借助虹吸的作用渗入到脱矿釉质的整个微孔损伤体中，充填堵塞病损体部，形成树脂—多孔羟基磷灰石复合体的屏障，它的渗透速度快，黏度很低，不占据游离表面体积，与牙体组织接触角低，表面张力增加，浸润釉质的显微硬度值明显高于健康牙釉质
3.封闭通道，形成屏障
渗透树脂在一定程度上封闭了酸性物质和细菌通过釉质破坏区进入牙齿内部的途径，而且提高了脱矿釉质的致密度，为脱矿的釉质结构提供了良好的机械稳定性，防止表面釉质崩解，维持牙齿本身的解剖形态及外观。
4.光学效应
正常牙釉质折光率1.62，水的折光率约为1.33，空气的折光率为1.0。当釉质发生脱矿后，在湿润状态下，脱矿形成的微孔中充满水，由于水和釉质折光率的不同，从而使脱矿区呈现不透明的斑块状，当吹干牙面后，随着微孔中水分的减少，空气的增加，白斑同周围釉质的颜色差别更加明显。
渗透树脂的折光率是1.52，因此与正常釉质的折光率接近，从而使脱矿区与正常釉质的颜色接近，改变了光滑面脱矿区的颜色。
渗透树脂中采用樟脑醌和脂类作为引发剂，并加有紫外线吸收剂，对紫外线的屏蔽作用强，减少了光固化树脂在紫外线下的变色倾向，在颜色稳定性方面性能优越。
影响渗透树脂特性的因素
1.釉质脱矿程度和表面特性：
活动性病损表现为白垩和粗糙，活动性白垩斑渗透树脂治疗效果更好。非活动性病损表现为明亮光滑，但内部仍有脱矿空隙存在，对于非活动性的白垩斑，需辅以微研磨技术预处理表面矿化程度高的牙釉质。
2.酸蚀剂种类和时间：
15%盐酸处理90-120秒，几乎可以完全去除龋损表层，暴露釉质表面孔隙，比37%磷酸可以更有效地减少自然龋表层，表面矿化层厚度减少更明显，更适合做渗透前釉质处理，获得更好的渗透深度。需注意，临床上不可用37%磷酸替代Icon-etch酸蚀剂。
3.渗透时间和作用次数：
渗透树脂的作用时间至少为3分钟，才能完全渗入病损区，一次涂布会出现裂缝样非均匀表现，应再重复涂一次强化，2次渗透树脂涂布，且延长时间30秒，能增强脱矿表面微硬度，效果优于一次。
需注意，临床上不可用通用型粘接剂或单一组分树脂粘接剂替代。上图提示在不同病损类型中，渗透树脂的渗透深度远远超过粘接剂的渗透深度。
4.乙醇干燥处理：
渗透树脂采用化学脱水，酸蚀冲洗吹干后，用高浓度乙醇做干燥剂，代替基质间的水分，减少基质的亲水性，使基质处于脱水扩张状态，保证微孔开放，利于树脂的虹吸渗透。
5.渗透前牙体组织表面处理方法：
微研磨：对中重度白垩斑和氟斑牙，用微研磨做渗透树脂前处理，能有效去除阻碍渗透治疗的高矿化层，平滑表面，去除色斑。
漂白：对重度氟斑牙采用微研磨+漂白做前处理，能更够有效地去除釉质中的色素，在此基础上，使用渗透树脂，一次即可防治漂白术后敏感问题。
渗透树脂的临床应用
适应症
1.早期釉质龋：渗透树脂是一种阻止龋病发展的新技术，它架起了龋病预防和治疗之间的桥梁，为龋病光滑面和邻面的非洞病损，提供了微创治疗的方法。因此早期龋不能只是观察和等待，直到龋洞形成，磨除牙体组织后进行充填，而是用渗透树脂阻止龋病的发展。渗透树脂适合处理E1-D1的色斑和病损。
2.正畸后釉质白斑：渗透树脂通过毛细虹吸作用使低粘性树脂材料渗入脱矿釉质的多空隙结构，封闭酸性物质入侵和矿物质流失的通道，从而阻断早起龋的进展。同时由于进入孔隙的渗透树脂折光率更接近正常釉质，弥补了白垩色脱矿区域较低的折光率，从而较好地恢复了牙齿的颜色和美观。与再矿化治疗相比，树脂渗透技术是在病损内部形成阻碍酸性产物入侵的屏障，而不仅仅局限在病损表面，因此，对脱矿的白垩斑治疗效果更佳。
3.釉质矿化不全和氟斑牙：常用治疗方法主要包括漂白、微研磨、渗透树脂、贴面以及全冠修复等，不同阶段的病损的治疗方法不同，主要依据牙釉质的病变程度进行选择。近年关于釉质矿化不全和氟牙症治疗的病例多采用多种方法联合治疗。病变处于白斑（极轻微和轻度）阶段时，可考虑采用更微创的渗透树脂治疗预防病变进展。渗透树脂具有亲水性、低黏度和表面张力小的特点，可渗透进入经酸蚀形成的釉质微孔，改变表层釉质对光的折射率以消除白垩状外观，同时修复脱矿牙釉质。治疗时可适当增加酸蚀次数，以保证脱矿部位的充分渗透，但不宜超过3次。对于轻、中度氟牙症，在树脂渗透治疗前，可采用漂白处理以提高遮色效果。
非适应症
1.四环素牙（牙本质问题）
2.深达牙本质龋损
3.渗透树脂过敏
渗透治疗的远期预后
一项为期7年的临床随机对照实验研究显示，对于E2和D1期的釉质邻面病损，渗透树脂治疗（治疗组）相比于口腔卫生宣教和口腔清洁（对照组）可以起到有效的阻断邻面龋病进展的作用。
渗透治疗的临床操作步骤
Case 切牙矿化不全的渗透树脂微创修复一例
术前照片
性别：女
年龄：12岁
主诉：上前牙牙面“发白”数年。
现病史：患儿家属代诉发现上前牙自萌出后牙面“发白”数年，未经治疗，现要求检查。
既往史：否认系统性病史及药物过敏史。
临床检查：11、21牙体未见明显龋损；唇面切1/2见白垩色斑块，探诊釉质表面质硬，叩痛（-），无松动，牙龈未见明显异常。
影像学检查：11、21牙根发育完善，根尖周未见明显异常。
诊断：11、21切牙矿化不全
治疗计划：微研磨+渗透树脂微创修复治疗
术拍摄术前照片，必要时比色
橡皮障隔离术区，扎线法隔离牙颈部，防止酸蚀剂溢出损伤牙龈
渗透前牙面微研磨：在牙齿表面涂布研磨膏，使用低速橡皮杯，500RPM，中高压下进行微创研磨，研磨60秒。
彻底用加压水枪冲洗30秒以上，并用无油水空气干燥。
酸蚀处理：涂布lcon-Etch
用专用的icon-etch酸蚀刷涂布酸蚀剂2分钟
彻底用水冲洗30秒以上，并用无油水空气干燥。
彻底用水冲洗30秒以上，并用无油水空气干燥。
涂布lcon-Dry，作用30s，评估酸蚀的效果，若局部效果欠佳，可酌情进行第二次酸蚀冲洗干燥。
渗透处理：闭光或安全光源下涂布lcon-lnfiltrant，作用3分钟，使用牙线清除多余材料。
渗透处理：若局部效果欠佳，可酌情进行第二次渗透处理。
涂布阻氧剂，先腭侧固化，再唇侧固化。精细抛光牙面。
术后即刻
术前vs术后对比
术后2年复查
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