【肺部影像系列】影像初判与活检结果有差异,也算是老熟人

文摘   2024-10-10 00:02   广东  



 

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临床资料




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影像资料

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微信群讨论实录

紫氣東來 20:39
病例二,鳞与神经内分泌癌鉴别

安智轩 20:39
临床表现很鳞癌,但是肿瘤指标不支持

南边 20:39
还是支气管、血管关系,占位效应与坏死的关系、淋巴结

王江涛 20:39
恶性,肿块,边缘膨隆,肺门淋巴结肿大,考虑恶性病变

twn 20:40
tb

琦遇 20:40
鉴别TB 奴卡

若晗 20:41
有时候!肿瘤病人不一定肿瘤指标高哦

安智轩 20:41
两个月,体重也未见下降

若晗 20:43
体重也可以不下降的呢?

安智轩 20:43
白细胞很低

刘波 20:43
恶性并淋巴结转移。肉瘤样癌;

twn 20:43
不是树芽征吗?背段,爬树症

joyzhy 20:45
病例2 左肺下叶占位,增强不均匀强化,纵隔淋巴结增大并强化,考虑恶性肿瘤,鉴别结核

琦遇 20:47
隆突下淋巴结像恶性

南边 20:48
恶性应该是,就是细胞类型

若晗 20:49
长期吸烟史

安智轩 20:49
肺小吧

若晗 20:50
向腔内凸出,支气管堵塞

良子 20:53
左下叶大片实变,沿支气管血管束分布呈蠕虫样,后纵隔肿大淋巴结肿大融合呈冰冻状,轻度强化,可见飘浮血管,走行自然,综合考虑,支持小细胞癌,鉴别TB

安智轩 20:53
真是肉芽肿,还是鳞癌,临床查了鳞癌指标

南边 20:56
实性?

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结果


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疾病总结

患者老年男性,长期吸烟史,本次咳嗽咯痰入院,肿瘤指标中CEA、CYF21升高,胸部CT:左下肺占位性病变,边缘膨出,增强显示有坏死,纵隔淋巴结有增大,合并坏死,气管镜活检见坏死肉芽肿,刷检见核大异形细胞,考虑活检物可能为肿瘤外部的浅表坏死,临床工作中活检需要清理坏死后深入挖掘找到满意的标本组织。


鳞癌的影像分析(最大特点—破坏力)


一、支气管的破坏

二、肺动脉的破坏
三、肺静脉的破坏
四、瘤内的坏死
鳞癌的坏死特点:1. 坏死明显,范围大,多,散在;2. 坏死的边界清楚,坏死较彻底,“湖泊样”;3. 病理原因:巢团状生长,中央部分血供不足,并挤压破坏肺血管;4. 壁结节多,是坏死区融合的结果;5. 空洞位于远侧的原因:周围区坏死重;6. 周围区坏死壁常很薄

坏死灶的鉴别
炎性病变:1.结核:整片、均匀薄壁、肺门侧空洞、支气管引流、缺乏壁结节;2.脓肿:圆形、边缘整齐、三层结构(坏死周围有强化环)、壁上一般无坏死;3.隐球菌:常为多发结节,单个中央坏死灶;
低分化腺癌:坏死灶常单个不规则不彻底,界限不清

五、肺间隔的破坏
六、继发的破坏力:周围模糊带、远处肺梗死、淋巴结转移性破坏
七、分叶、收缩力和少见的张力
收缩力表现:1. 胸膜凹陷,范围较宽;2. 血管支气管近垂直进入,显示一定的血管纠集 。其他收缩力表现不如浸润性腺癌强;3. 肺不张引起的收缩

鳞癌的破坏力特点


鳞癌的破坏力很强:1.在鳞癌内部,基本没有支气管穿过;2. 在鳞癌肿块内部,很少有肺动静脉穿过;3. 破坏小叶间隔和胸膜的能力也强(栽桩);4. 连肿瘤自身也破坏,坏死多;5. 支气管软骨不容易破坏;6. 鳞癌的钙化少见,须排除支气管软骨钙化

                                                                           来自王兆宇老师的课件

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往期相关疾病链接

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病例来源萍乡市第三人民医院呼吸与危重症医学科二区 戴希友、陈佳

编辑:张锋涛  、严正平

审核:清茶




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