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临床资料
影像视频资料
微信群讨论实录
一切∮随缘:
病例一:右肺多发结节影条索影高密度影，边界欠清楚，周围伴有磨玻璃影，右肺中叶大片状实变影，支气管部分堵塞，部分穿行，肺门似乎淋巴结肿大伴钙化，增强扫描:血管走行实变内，未见明显受侵，病变以右肺较重，左肺散在小结节及少许索条影，心影大小正常，临床:老年女性，咳嗽2个月，血象:CRP增高，考虑1:黏液腺癌2:淋巴瘤3:马尔尼菲青霉菌，进一步支气管镜检查，必要时经皮穿刺活检，送NGS,及肿瘤标本。
放射小白:
周三晚读病例1：老年女性，右肺中叶支气管闭塞伴右肺实变及两肺斑片状影，第二次复查影像表现好转，倾向良性病变，特殊类型感染，老年女性肺黏液腺癌作为鉴别诊断，其它想不到。
杨辉:
结核，鉴别腺癌
joyzhy:
病例一老年人，病程长，症状轻，影像重。实变加磨玻璃，复查变化不大，考虑粘液腺癌
金豆:
病例1 实变+磨玻璃 血管造影征 恶 粘液腺癌
琦遇:
周三病例1：综上考虑异物肉芽肿合并感染 （猜流逝、铜绿、病毒）
Mr猎人คิดถึง:
病例1考虑粘液腺癌
若晗:
病例一：老年女性，实变十磨玻璃.考虑粘液腺癌
老蔡:
病例1：老年女性，慢性咳嗽、呼吸苦难2月。右肺上中叶为著大片状不均实变影，内见支气管充气征，血管造影征，肺内播散类圆形小片状磨玻璃影，部分融合，小叶间隔增厚，复查无明显变化，考虑恶性，粘液腺癌。
谌贻荣 贵阳修文百信医院:
病例1考虑黏液腺癌
于本超:
粘液腺癌
采莲:
病例一老年男性，咳嗽、呼吸困难2个月，无发烧，右肺多发斑片磨玻璃实变影，结节影，主要沿支气管分布，支气管血管束增粗，可见树芽征，右肺中叶大片实变肺不张？有强化，有少许坏死？支气管左肺下叶斑片影。纵膈淋巴结有钙化，考虑肺结核，鉴别腺癌双肺转移。
邮差:
倾向粘液腺癌
刘波:
病例1.老年男性，慢性病程，双层多发斑片状、结节状密度增高影，部分可见实变。肺门、纵膈多发淋巴结增大、钙化，考虑结核可能，鉴别粘液腺癌
琦遇:
支气管镜支持粘液性腺癌吗？
mary:
病例一，老年女性，症状逍遥隐匿，亚急性起病，nse及胃泌素前体高，白细胞不高，无发热，临床轻影像重，右肺实变及磨玻璃样密度增高影，叶间裂下坠，增强扫描强化不明显，可见血管造影征，考虑肺炎型肺癌
杨辉:
@万琦 辽宁沈阳结核医院 支气管粘膜黑色素沉淀不支持结核吗？
琦遇:
老年@任丘市中医院 杨辉
常学常思常问，常悟常觉常得。:
病例1强化偏高并可见小血管，内有坏死，周围有毛玻璃，感染性病变或粘液腺癌先考虑，感觉肉芽肿病变大些，结核放鉴别
傅昌瑜
傅昌瑜:
傅昌瑜:
还是考虑恶性吧
琦遇:
PM2、5
琦遇:
视频太快了
看不清细节
鑫鑫:
结核可能性大
琦遇:
TB吸收有点快啊
粘液性腺癌 没看到叶裂下坠
支气管镜 也不太考虑粘液腺癌
尘缘:
我考虑原发性肺黑色素瘤或黑色素瘤转移（也许故意隐瞒了其他部位黑色素瘤史）。
杨辉:
粘液腺一般咳大量白痰，进行性加重的呼吸困难，一般不发烧吧
Dingxiao:
你们分析就行
刘女士:
血液病，怎么解释？
Dingxiao:
我看大家讨论中，结核和粘液腺癌的比较多。
大家分析主要鉴别下这两个吧
songml:
病例1老年女性患者，咳嗽呼吸困难2月。右肺斑片状团片状影，部分融合成团，左肺少量病灶，肺门纵隔淋巴结增大钙化，无明显强化。考虑结核
琦遇:
@尹发友 达州红十字医院 吸收很快的
杨辉:
@尹发友 达州红十字医院尹老师这是补充病史
琦遇:
@丁啸 无锡五院 呼吸科 啥意义
Dingxiao:
意思结果是这二者之一。
琦遇:
TB与粘液性腺癌鉴别？
王海瑛:
结核
尘缘:
听丁老师意思，那就是个最常规的结核了。
琦遇:
那就是TB
尘缘:
粘液腺癌没有符合的地方
琦遇:
抗结核用药了
否则不会这样
估计设陷阱
故意
Dingxiao:
结果是结核
琦遇:
隐瞒抗结核不如不给复查的
采莲:
琦遇:
当时灌洗液没查到结核
采莲:
树芽还是比较明显
琦遇:
也是神奇了
Dingxiao:
这个病人有些间质结核吧
看着淋巴道也有些受累的感觉
南边老师视频语音剖析
南边老师的分析很全面，大家请耐心观看。
说在后面的话
干酪性肺炎在临床上经常需与炎性肺癌鉴别
1、干酪性肺炎
青少年多发，伴低热、盗汗等症状，上叶尖段及下叶背段好发，实变灶内有虫蚀样空洞征，周边树芽等播散灶，可伴有支气管扩张、钙化，痰菌抗酸杆菌多为阳性。
鉴别点：
1）年龄：结核青少年多，痰菌抗酸杆菌多为阳性；癌中老年多；
2）好发部位：结核上叶、下叶背段为主；癌中下肺多发；
3）钙化、树芽征：结核多见，癌少见，可有间质分布结节；
4）空洞：结核多无壁虫蛀样空洞，内部干净；癌：假性空洞，内部多间隔；
5）含气支气管：走形自然或扭曲变形，狭窄后扩张；癌：狭窄、边缘毛糙、远端堵塞；
6）血管：都可以侵蚀，结核全部破坏的多；癌边缘侵蚀多。
2、肺炎型肺癌：是一种炎症型或实变型肺癌的影像学描述形式，强调炎症样影像学表现，而不是一种病理学上的诊断类型，其与各种类型的肺炎或间质性肺疾病相似，常表现为斑片或大片状、磨玻璃影、网格状阴影等，而肺结构和容积则较少改变。基本影像特点：
1）外周分布（起源外围、由外朝内发展蔓延）
2）实变和磨玻璃阴影特点
3）病理性支气管充气征
4）实变内有密度较低、强化较低区
5）“假空洞” / “蜂窝”征
6）周围小结节，树芽征少
7）血管造影征
8）间质增厚改变
9）瘤体显示
10）淋巴结大
11）胸膜改变：糊墙征
12）前后对比进展：病灶增大、GGO区实变
内容来自南边老师课件《肺炎型肺癌影像特点》
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【每周一例】245期 听南边解析多灶多态性肺结核
病例来源：李洪敏老师
编辑：严正平 戴李华
审核：冯连彩
