肺部
病例简介
激烈讨论
常爱利(淄博临淄妇保)
病程长，左侧前锯肌占位，环形实性区不均匀中度渐进性强化，中心坏死不强化，梭形细胞肿瘤可能，神经鞘? sft?一直在提胃肠症状是否要把胃肠道肿瘤转移也放在里面(强化不符合)
河南省灵宝市第六人民医院-张思雨
左侧胸壁环形强化肿块，考虑良性病变，脓肿？DF?弹力纤维瘤?
刘家昌淮南一院呼吸内科
左侧胸壁结核性脓肿?
王建国内蒙古乌海市蒙医中医医院
考虑脓肿，鉴别转移瘤。
秦化君黑龙江省传染病防治院
左胸壁脂肪间隙内 囊实性团块影，壁部分均匀，延迟强化。考虑肿瘤可能。
吴明忠浙江嘉善二院放射科
考虑脓肿，鞘瘤， 转移
张小林辽宁省核工业总医院放射科
首考脓肿，鉴别诊断转移瘤，鞘瘤。
张东明(甘肃平凉市二院呼吸科)
考虑脓肿，鉴别转移瘤。
肺部影像义工高海峰
考虑脓肿
刘家昌淮南一院呼吸内科
患者病程长，如果是脓肿首先考虑结核。但病史提供的胃溃疡属于癌前病变，也不除外胸壁转移癌
张轲大连中医院放射科
左侧胸壁肿物，边缘强化，中央坏死，边缘略模糊，考虑感染性病变，肌间脓肿，结核?
魏俊明，邢台医专二附院影像科
病灶下方低密度区不规则，下级强化比较明显， 周围炎性渗出不明显，考虑肿瘤性病变可能。
井惠民宜兴市徐舍医院放射科
考虑神经鞘瘤
张红，四川省地矿局405医院呼吸
考虑胸壁脓肿
陵城区医院神内申永国
支持脓肿
刘铁刚渝江医院放射科
环形强化考虑感染边界 大致清楚考虑脓肿可能
任庆伟东营市中医院呼吸科
脓肿
张伟-昆明市经开人民医院-内科
左胸壁肿块，中心有坏死，边缘有环形强化脓肿可能
薛继蔚-大连市中心医院放射科
左侧胸壁占位性病变，延迟强化，中央见大面积囊变区，占位效应明显，首先考虑间叶组织来源病变可能，纤维瘤?IMT?
宋明亮莒县中医医院-放射科
间断性上腹
隐痛3年余加重两周。左侧腹壁肌内软组织密度影，内液化坏死，内壁较光滑，环形强化。考虑感染性病变，脓肿形成
江西医专第一附属医院刘莲凤
左侧胸璧包块，渐近性肿大，增强后肿 块内部不均匀性坏死， 考虑隆突型皮肤纤维肉瘤可能性大。
张丽宽城中医院
慢性病程，左侧 胸壁肌间肿块，内可见坏死，增强后环形强化，考虑脓肿可能大，鉴别神经源性肿瘤、转移瘤
谌贻荣贵阳修文百信医院
左胸壁囊实性肿块，内部含黏液成份，肋间肌有侵犯。定性低度恶性肿瘤。考虑低级别黏液纤维肉瘤或隆突样皮肤纤维肉瘤，鉴别恶性神经鞘瘤。
开封市肺科医院穆功领
考虑结核性脓肿可 能性大，鉴别其他脓肿。
张世晓登封市人民医院影像科
考虑脓肿，鉴别鞘 瘤
屈运良，北京清河医院放射科
左侧胸壁囊性肿物，囊壁厚薄均匀，不均匀强化，其内侧胸壁软组织增厚，考虑弹力纤维瘤或结核性冷脓肿
浙江建德医院张苏
考虑脓肿
黄慧仪中山市二院放射
年龄不详，像青中年女性，病史为腹痛，似与胸部病灶无关，左胸壁囊实性肿块，中央液化，与肋间肌边缘不清，增强扫描实性部分明显延迟强化，部分见壁结节样强化。考虑为恶性肿瘤，小圆细胞瘤，恶性神经鞘瘤，与慢性脓肿鉴别。
姜文强临洮惠民中西医结合医院
左侧胸壁肿块，骨质无侵犯，脂肪间隙清晰，坏死境界清，良性或低度恶性，鞘瘤? 脓肿?
杨丽娟太原西山医院影像
腹部疼痛三年，贫血，没有提到发热，血象高等炎性指标，左侧胸壁肌间隙内低密度灶，可见增厚的壁，增强扫描壁强化，考虑结节性筋膜炎，含粘液肉瘤，低毒力感染
结果
知识拓展
良性纤维组织细胞瘤是一种罕见的纤维组织细胞肿瘤，位于皮下组织、深部软组织或实质器官内。根据最早关于本病的一组病例报道，DBFH约占纤维组织性肿瘤的1%。有关本病的报道非常少，美国哈佛医学院妇女医院病理科于2008总结了69例DBFH的病理和临床特点，其中绝大多数为会诊病例，分别由美国、欧洲、亚洲、中东地区的近60位医生提供。国内仅见1例发生于外耳道的病例报道。本病可发生于任何年龄阶段，以男性略多见，绝大多数发生于皮下，其中约半数病例发生于四肢，其次为头颈部，临床表现为无痛性缓慢增大的肿物，直径0.5~25cm，中位直径约3.0cm。约10%病例肿瘤发生于腹膜后、纵隔和盆腔，但极少发生于肌肉和实质脏器。近期也有DBFH发生于口腔的报道。本病组织学表现为境界清楚的皮下结节，常有一层纤维性假包膜，瘤细胞呈梭形或椭圆形，较为丰富密集，有明显的编织状或席纹状排列。瘤细胞成分及形态较单一，可见核分裂像，但通常小于5/50HPF。免疫组化:近40%的病例可表达CD34，可为弥漫阳性，部分病例可表达α-SMA。
本病需要与其它一些皮肤纤维组织细胞性、纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤鉴别，包括皮肤纤维组织细胞瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、孤立性纤维性肿瘤、浅表性CD34阳性纤维母细胞肿瘤等。(1）皮肤纤维组织细胞瘤:病变位置较浅，常位于真皮内，境界常不清楚，无明显编织状排列，CD34阴性。(2)隆突性皮肤纤维肉瘤:肿瘤位于真皮内，组织学上有明显的编织状排列，弥漫性表达CD34，瘤体较大，境界不清，常弥漫性不规则地向皮下组织侵袭，典型时呈花边样外观。此外，由于染色体移位，隆突性皮肤纤维肉瘤可表达特征性的COL1A1-PDGFB融合基因，检测该基因可为诊断提供可靠依据。(3)孤立性纤维性肿瘤:分类学上属于中间型肿瘤，好发于胸膜，发生于皮肤者少见，肿瘤为类圆形，境界清楚，由短梭形、卵圆形或纤细的梭形细胞交替排列，多呈无结构性或无模式性生长，也可呈席纹状、条束状、血管外皮瘤状或其它方式排列，肿瘤细胞表达STAT6为其特点，另外还可表达CD34、Bcl-2、CD99。(4)浅表性CD34阳性纤维母细胞肿瘤:罕见，肿瘤边界清楚，条束状或交织状排列的梭形细胞和胖梭形细胞，弥漫表达CD34，但其特点是瘤细胞有明显的畸形和多形性，可呈多边形及上皮样。
本病局部复发率为20%，多见于切除不净时，极少数病例(约5%)甚至可发生远处转移，主要见于瘤体较大者。
编辑：侯亚儒
审核：清茶
