每日晨读
2024年8月23日
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病例讨论
mary:
联盟晨读，老年女性，症状逍遥，右肺下叶背段支气管截断，可见结节灶，有点状钙化，有冰山一角征，增强扫描强化较均匀，考虑类癌
谌贻荣 贵阳修文百信医院:
联盟晨读：右肺下叶延支气管塑形生长肿块，可见支气管腔内结节状突起，肿块内点状钙化，增强明显均匀强化，无坏死，无肺门、纵隔淋巴结增大。典型“冰山征”。诊断：典型类癌，鉴别小细胞肺癌。
谢加平:
晨读：右肺下叶基底干支气管血管束内生长见肿块，膨胀特点，边界清楚，乏强化，基底段支气管开口见息肉状小结节，远段支气管见指套征，Nse和胃泌素释放肽前体值高，首选小细胞肺癌，支气管镜活检。
宇宙:
右下肺门结节，支气管腔内外生长，冰山征，其内点状钙化，远段支气管指套样改变，强化均匀，考虑类癌，鉴别小细胞癌
良子:
晨读：右下肺门肿块，突入支气管腔内，冰山征阳性，肿块内可见点状钙化，中度均匀性强化，失状位观察，肿块沿中间支气管生长，长径大于横径，考虑类癌或腺样囊腺癌
songml:
联盟晨读，老年女性患者，头晕4天入院。胃泌素释放肽前体及NSE升高。右肺腊肠样软组织密度影，下叶支气管堵塞，膈面毛糙，纵隔淋巴结增大，轻度强化。定性恶性，考虑小细胞肺癌
Dingxiao:
神经内分泌癌明确。腔内结节，腔外侵犯，首先考虑类癌，头晕不排除类癌综合征。也不排除脑转移
琦遇:
晨读：综上考虑方向考虑支气管内占位性病灶，倾向低度恶性肿瘤 腺样囊性癌＞粘液性表皮样癌＞类癌＞鳞癌＞SCLC＞TB＞异物
梦妮6-1:
老师，冰山征指的是什么
常学常思常问，常悟常觉常得。:
木小十:
内部钙化怎么理解？陈旧病灶？
南边:
内分泌导致的
木小十:
南大，小细胞肺癌也可以有钙化？
南边:
可以，偏少
不吝慷慨:
神经内分泌肿瘤，nse和Progrp太高了，类癌不会，小细胞肺癌？
病例结果
病例小结：
老年女性患者，头晕4天入院。胃泌素释放肽前体及NSE升高。右肺下叶腊肠样软组织密度影，支气管腔内结节强化较均匀，纵隔淋巴结增大，轻度强化。神经内分泌肿瘤明确，结合化验室检查，考虑小细胞肺癌。
知识拓展
小细胞肺癌（small cell lung cancer--SCLC)是高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占全部肺癌的15%。
早期小细胞肺癌大多为周围型，呈条形或蠕虫状，无分叶及毛刺等明显恶性征象，且无临床症状，易被忽视，因生长侵袭迅速且转移早，肺门肿块明显，常以“中央型”示人，呈现为肺门区域支气管相关结节，肺门及纵隔淋巴结肿大明显，支气管狭窄呈针孔样。
晚期发生支气管闭塞或阻塞性肺不张，大血管挤压推移明显，小细胞肺癌易转移至其他部位。
大多数较小的小细胞肺癌灶增强表现为乏血供，增强后CT值增加在10HU左右。
小细胞肺癌的一些独特的CT征象：
1、“腊肠样”凸起----原发灶粗细相对均匀，与支气管走行一致。
“鸭蹼状”凸起----原发灶一般比较圆钝，边缘清，可有分叶，无毛刺，走行与支气管一致。考虑肿瘤沿支气管伸展。
2、娘小崽大-----原发灶一般较小，转移灶很大。
3、冰冻征----转移增大的淋巴结相互融合，形似冰冻，冰冻肺门多于冰冻纵隔，冰冻纵隔与冰冻肺门常连一起，与淋巴引流方向一致。
4、血管包裹征----肺门及纵隔血管穿行于增大且融合的淋巴结中，血管一般均匀变细，形似被包埋其中，这也提示小细胞肺癌侵袭力强、破坏力弱。
5、脂肪间隙消失----淋巴结转移后侵犯到周围脂肪间隙，提示侵袭力强。
6、“沼泽样”强化----小细胞肺癌坏死不彻底，坏死区小而分散，增强后为小片状稍低密度、边界模糊的坏死区。7、阻塞性肺炎不重----小细胞肺癌的支气管内肿瘤多来自淋巴结转移，小细胞肺癌侵入支气管是以组织间隙侵袭生长为主。
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编辑：杨丽
审核：许慧良、清茶
