01
病例资料
POETRY PROSE
02
微信群讨论
刘方达:
隐球？鉴别结核
须臾。懂了:
晨读考虑PC
杨辉:
晨读：努卡 鉴别 曲霉
mary:
联盟晨读，老年男性，胃癌，食管癌治疗中，牙龈癌病史，存在免疫缺损，白细胞高，两肺近胸膜下及沿支气管血管束多发结节灶，边缘模糊，考虑隐球菌可能性大
张小林:
隐球？曲霉？
摘星空竹子:
肉芽肿性炎，考虑肺隐球菌病可能性大，鉴别结核。
一切∮随缘:
晨读:第一次右肺上叶结节影及索条影，部分空洞形成，间隔10天复查，空洞增大，考虑奴卡?隐球菌?
影像Doctor:
考虑肉芽肿，真菌感染。
doctor:
肺部影像联盟病例考虑诺卡，鉴别隐球。
藏客:
晨读：考虑隐球
琦遇:
晨读：综上考虑 TB＞PC＞奴卡
宇宙:
右肺上叶团块影，边缘模糊，其内见空洞及坏死，两肺散在多发结节及小斑片影，间隔10天复查吸收好转，空洞增大伴液平，考虑奴卡
谌贻荣 贵阳修文百信医院:
联盟晨读：食管癌、胃癌化疗后，免疫功能低下。咯脓痰，白细胞及中性粒高。
右上肺实变伴液化坏死空洞，双肺胸膜下磨玻璃密度结节。
诊断：奴卡菌肺炎，鉴别肺克、金葡菌。
二妹柠檬🍋🍋🍋:
晨读考虑诺卡
于本超:
努卡、鉴别金葡
许慧良:
晨读，考虑感染性病变，结核可能，鉴别隐球菌
songml:
联盟晨读，老年男性患者，确诊食道癌胃癌4月余，免疫治疗4周期，偶有咳嗽恶心，高血压史。右肺上叶多发团片状及结节影，内示空洞液化坏死，边缘模糊，左肺少许病灶，强化明显。考虑感染性病变，结核，鉴别诺卡菌
常学常思常问，常悟常觉常得。:
恶瘤病史化疗，肺内毛玻璃空洞液平，考虑感染，女卡，ntm
采莲:
老年男性，有食道癌胃癌联合化疗免疫治疗病史，右肺上叶多发空洞性实变影，结节影，内有坏死，坏死边界清，周围其他肺叶可见沿支气管分布斑片磨玻璃影，考虑感染性，奴卡，鉴别肺结核。
李振华:
晨读：考虑感染类，影像重临床轻，首先PC
周宇元-九江学院附属医院影像科:
晨读隐球菌可能
peek_knight:
晨读病例，考虑感染性病变，奴卡可能，鉴别隐球。
青藤之凉:
首先考虑奴卡
逗乐:
考虑结核或隐球
姜文强:
晨读病历～平行胸膜，蘑菇兄弟，晕，拍隐球菌
放射小白:
晨读病例：首先考虑感染性病变伴局部脓肿形成，金葡/铜绿，鉴别结核伴发细菌感染，最后转移瘤。
梦妮6-1:
晨读隐球菌可能或结核
媛:
隐球菌鉴别诺卡，结核
海广:
晨读：免疫抑制宿主，坏死性肉芽肿性炎，依稀看到胸膜下散树芽，考虑奴卡。鉴别隐球。
twn:
奴卡合并cip
冰柠雨露:
联盟晨读:右肺上叶较大结节，内可见无强化坏死区，轻度强化环，结节边缘毛糙，有晕，双肺多发小结节，斑片，免疫力低下患者，考虑感染性病变1隐球菌感染？2结核？
位移:
脓肿形成，考虑金葡 铜绿。
良子:
晨读：右上叶结块，边界模糊，内可见厚壁空洞，邻近肺野另见多发斑片状实变及树芽，炎性标志物升高，免疫联合化疗后，右上结块内见化脓性空洞，首选奴卡，鉴别TB
阿昌:
肺部感染，首先考虑结核，奴卡菌可能
杏林使者:
晨读考虑感染性病变，PC>奴卡。
03
病例结果
POETRY PROSE
04
知识拓展
流感嗜血杆菌常寄生在人类的咽喉及口腔粘膜， 属于条件致病菌，容易引起免疫力低下人群感染。本研究资料中，5岁以下和60岁以上人群分别占25.6％及 41.5％，两者合计占比高达67.1％，儿童及老年人群自 身免疫力较弱，容易受到定植于鼻咽部的或经飞沫传播的流感嗜血杆菌感染，与相关报道一致。
从疾病分布来看，流感嗜血杆菌主要引起下呼吸道感染(肺炎60.4％，支气管炎12.2％)，其次为咽喉炎(7.0％)、鼻窦炎(4.6％)、扁桃体炎(2.4％)、腺样体肥大(2.4％）等，其感染发生的原因可能与流感嗜血杆菌在呼吸道的定植及患者免疫力低下相关。
影像表现主要是以支气管肺炎为主，下肺多见，易累及外周。常见影像特征：1、磨玻璃影；2、斑片实变影；3、支气管壁增厚；4、小叶中心结节；5、树芽征。影像上与其他原因引起的肺炎，如支原体，鹦鹉热等不好鉴别。
参考文献：
胡春岭，付宝庆.328株流感嗜血杆菌感染特征及耐药性分析[J].国外医药抗生素分册2021年5月第42卷第3期
病情分析：流感嗜血杆菌和流感在病原体类型、症状表现以及治疗方式上存在显著差异。
1.病原体类型
流感嗜血杆菌是一种细菌，而流感则是由流感病毒引起的。
2.症状表现
流感嗜血杆菌感染通常表现为慢性或反复发作的呼吸道感染，如慢性支气管炎、肺炎等。而流感则以急性发热、咳嗽、喉咙痛和全身不适为主要症状。
3.治疗方式
针对流感嗜血杆菌感染，抗生素治疗是主要手段，如阿莫西林、克拉维酸钾等。而针对流感，则需要抗病毒药物治疗，如奥司他韦、扎那米韦等。
在出现相关症状时，应通过病原体检测来区分两者，并根据诊断结果选择合适的治疗方法。
编辑：任正纲
审核：李伟 清茶
