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一切∮随缘：
左肺纵隔侧大片状实变影，边缘平直，近端支气管似有堵塞，远端胸膜增厚，病变跨多个叶段，平扫密度均匀，动脉期：其内可见低密度坏死，部分血管包绕，静脉期边缘廓清，内部可见低密度粘液栓？右肺有散在结节及索条影，伴有纵隔淋巴结略增大，临床：中年男性，咳嗽咳痰，反反复复缩小又增大，实验室血象无明显异常，考虑炎性：1OP或结核？2:肿瘤性：黏液表皮样癌，腺样囊性癌，进一步支气管镜检查。
放射小白：
男性，44岁，偶有咳嗽、咳黄痰。影像表现：左肺上叶可见团块状软组织密度影，沿肺门向外走形，局部边缘平直，增强呈明显渐进性强化，内部可见坏死，PET-CT显示病灶浓聚，右肺也见散在结节，强化方式与左肺病灶相仿，首先考虑结核，鉴别IMT，最后考虑恶性肿瘤，肺癌。
joyzhy：
左肺上叶占位，近端支气管阻塞，管腔内低密度无强化病变，远端斑片实变，短期减小和增大，考虑阻塞性炎症，近端肿瘤需要考虑。
琦遇：
恶性，首选考虑肺动脉肉瘤＞大细胞癌＞肉瘤样癌＞鳞癌＞腺癌。肺动脉侵犯？还是肺动脉肉瘤呢？
若晗：
这个病人的增强特点？
紫氣東来：
恶性，鳞，鉴别肉瘤。
那个人：
长期吃精神药物，吸入，放线菌？
刘波：
中老年人，左肺上叶尖后段支气管阻塞，左肺动脉内见结节影，左肺上叶尖后段远端阻塞炎症征象，内部支气管可见粘液，分界尚清，纵膈多发淋巴结增大，定性恶性，考虑鳞癌或粘液表皮样癌，有冠状位矢状位重建应该更好一点。
twn：肉芽肿炎，坏死边界清晰，内部血管走行清晰，长管状粘液栓，都提示血管支气管破坏不够，病史交代忽大忽小，肿瘤不太会缩小的。
若晗：
密度呢？
王江涛：
结核需要鉴别，左肺上叶支气管壁增厚，渐进狭窄
安智轩：
肉瘤样癌，该病例的4月份穿刺指向上皮类病变，当时考虑op，但op不能解释这么大的肿物
南边：
这个需要重建才好显示其中的关系；
问题：1，肺门区病变？外带病变？与支气管啥关系？
2，支气管破坏情况、肺动脉破坏情况
3，淋巴结
这应该是肺门区病变，我们需要观察到支气管的变化，狭窄后扩张，壁连续--结核；局部腔内病灶，远端堵塞性粘液栓--恶性；肺动脉破坏恶性
王江涛：
破坏可能是容积效应
若晗：
是的，机化后的改变？是不是感染后机化呢？
南边：
远端可以，肺门区不好说，需要重建，观察上述结构
若晗：
这个病人有些奇怪的，@南边，您看看强化后的改变
琦遇：
经典分析
一切∮随缘：
左肺纵隔侧大片状实变影，边缘平直，近端支气管似有堵塞，远端胸膜增厚，病变跨多个叶段，平扫密度均匀，动脉期:其内可见低密度坏死，部分血管包绕，静脉期边缘廓清，内部可见低密度粘液栓？右肺有散在结节及索条影，伴有纵隔淋巴结略增大，临床:中年男性，咳嗽咳痰，反反复复缩小又增大，实验室血象无明显异常，考虑炎性:1OP或结核？2:肿瘤性:黏液表皮样癌，腺样囊性癌，进一步支气管镜检查。
twn：
坏死边界清晰，内部血管走行清晰，长管状粘液栓，都提示血管支气管破坏不够，病史交代忽大忽小，肿瘤不太会缩小的。
结果
疾病总结
本例病史特点：
1.中年男性，长期吸烟史，精神分裂症病史；
2.症状：偶有咳嗽、咳黄痰；
3.体检发现左上肺肿物，初次穿刺病理考虑机化性肺炎，抗感染治疗后病灶缩小，但2月后病灶又增大；
4.辅助检查：
①胸部CT：左侧肺门区实变影，沿肺门向外走形，局部边缘平直，内部可见坏死，PET-CT显示病灶浓聚；
②支气管镜：左B1+2管腔重度狭窄，黏膜隆起肿胀充血，可见新生物，并见黄白色分泌物溢出；
③病理：（左B1+2）支气管黏膜组织，灶性糜烂，表面可见炎性渗出，间质大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，小血管增生，另见较多游离的菌团样物，考虑为细菌团，未见明确恶性证据，特殊染色：PAS（+），六胺银染色（+），提示大量细丝状菌团。
综上：考虑为炎性病变。
基于该病例的一些思考：临床上对于抗感染治疗后病灶反复的情况，不仅仅需要考虑恶性病变可能，还应该考虑不典型病原体感染可能，为明确诊断可能需要反复多次行穿刺活检及病原学检查明确病变性质。
那么对于肺部病灶影像性质的分析，借用南边老师PPT中的总结要点分享给大家。
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病例来源：广东省人民医院核医学科 王淑侠
编辑：吴瑕 戴李华
审核：冯连彩
