金葡萄肺炎影像特点
小结
金葡菌肺炎影像分类：吸入性（气道来源）；血道来源性
一、气道来源金葡菌肺炎影像表现：
1、范围：叶段性，多累及2~3个叶段，很少全部叶段都受累，所有叶段都可以受累，但是以下肺为主；
2、分布、长轴：沿支气管分布，长轴与支气管一致；
3、支气管改变：壁增厚较均匀，早期腔正常，密实处堵塞；后期扩张，腔内干净，张力高；扩张支气管可恢复；
4、树芽征、腺泡结节：早期边缘模糊，形态饱满，周围GGO，起点比较高，不光在外围，迅速融合呈大片；后期边界清、稍平直；
5、实变：由树芽征、腺泡结节增大、融合而成，楔形，叶段性，起点比较高，肺门区开始，外大内小；早期边缘膨隆，迅速内部坏死；晚期边缘收缩；此阶段往往树芽征、小叶中心结节被掩盖。
6、坏死、空洞、空腔：易形成空洞（以小叶中心为单位——反树芽征），内壁光滑，张力高，周围有实变，GGO，内可有间隔、液气平面；迅速融合成大空洞，内有间隔，张力高，内有液气平面；后期：腔缩小，张力低；最后可以吸收、消散；
7、气囊：易形成薄壁气囊，张力高，可突出于病灶轮廓外，有时成串分布，变化迅速，与扩张支气管末端、空洞易混淆，而且常共存，需要常见病灶长轴，综合分析；
8、胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘；
9、气胸、纵隔及皮下气肿；
10、病灶变化快，以小时、日计算；
11、可以继发血道脓毒栓子。
二、血道来源金葡菌肺炎影像表现及鉴别诊断
1、外围分布，胸膜下为主，两肺多发结节或胸膜下楔形影，部分边界清楚，部分病灶周围伴有GGO；
2、反晕征：胸膜下一般以段、亚段以下为范围，实变环比较均匀，往往紧贴胸膜，而且胸膜侧可以无环，内部GGO网格征明显，周围GGO；
3、空洞分二类：
a、偏心空洞，外侧壁厚，周围实变明显；
b、薄壁空洞：壁薄且均匀，内外壁光滑，张力高，内可有液气平面、间隔影。各空洞相对独立，互不相通；
4、囊：可以单个，也可多发成串分布，张力高，壁薄，内外壁光滑，中央可以有间隔；多变且迅速；
5、后期结节边缘收缩明显，密实，边缘收缩、凹陷，周围长索条影，往往提示病灶吸收好转的表现；
6、胸腔积液、脓胸，气胸等；
7、增强部分病例可见肺动脉血栓。
整理：杨 丽
审核：徐 晓
