每日晨读
2024年9月24日
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mary:
男性少年儿童，起病急，发热，抗感染不佳，白细胞，中性粒，淋巴细胞及单核细胞均高，两肺透亮度降低，中轴间质增粗，两侧少量胸腔积液，肝脏，脾脏增大，是否1.细菌合并病毒感染并发了心肌炎，心衰（肺水肿）
2.是否需要排除血液系统或者淋巴增殖疾病
摘星空竹子:
考虑考虑心功能不全伴间质性肺水肿。待排淋巴增生性疾病。
日月@中心:
感染合并心衰，肺水肿
魏丘羽:
心脏增大，肺动脉高压，胸腔积液，白细胞和中性粒升高，考虑感染伴心衰，肺水肿，
常学常思常问，常悟常觉常得。:
病毒性心肌炎？肺水肿？
doctor:
考虑：白血病肺部浸润，鉴别肺水肿。
唐古拉·吉格:
间质增厚，淋巴系统增大，脾大，血象异常，初步考虑淋巴造血系统疾病＞病毒性感染＞肺水肿
放开那盆小龙虾:
青少年男性，急性病程，发热，化验见白细胞明显升高，抗感染治疗效果不佳。双肺ct见肺门为中心支气管血管束明显增粗，周围散在斑片影，肺内肺动脉似有增粗，外周部分可见小叶间隔增厚，双侧胸腔少量积液，考虑白血病肺内浸润，鉴别癌淋
冰柠雨露:
联盟晨读:双肺透过度降低，中轴间质及小叶间隔增厚，整个为肺间质水肿表现，不像是感染，纵隔脂肪间隙模糊，双侧胸腔积液，心包积液，双侧腋下淋巴增大，白细胞明显增高，发热，考虑系统性疾病:白血病？
位移:
青少年男性，急性病程，发热，白细胞明显升高 复查更高，抗感染治疗效果不佳。双两肺支气管血管束明显增粗，周围散在斑片影，部分小叶间隔增厚，双侧胸腔少量积液，考虑白血病肺内浸润，鉴别感染心衰肺水肿。
鑫鑫:
肺盟考虑：白血病多发浸润！考虑cd可能性大。
海广:
晨读：儿童，白细胞CRP超高，中轴间质增粗为主，考虑淋巴瘤和血液系统疾病，合并心肌炎心衰。
空格:
低热和血象确实不匹配，小孩子感染应该动不动就40°，crp和pct不相关，血管增粗明显，但不是均匀的全体增粗，而是部分血管异乎寻常的粗，这个不符合循环系统疾病的特点，部分支气管外壁的增厚，小叶间隔的增厚，符合淋巴增生或间质结核，心包和胸腔同时积液，常见于肿瘤或结核，综合血管内淋巴瘤pk感染，血象有点类白血病反应，白血病的肺内侵润，不是很熟悉。综合考虑：血管内淋巴瘤＞感染＞白血病
影子:
肺部影像联盟晨读：少年发热患者，两肺沿支气管与中轴间质分布的病变，境界不清楚，伴双侧胸水、腋下淋巴结增多与轻度增大、可疑肺门淋巴结增大，部分边缘区实变，小叶间隔增厚，结合血象奇高，CRP增高显著，PCT基本正常，符合白血病肺部浸润可能鉴别肺水肿（缺乏胸闷、心悸、气喘等，未提供造成心衰、神经源性等因素）。
stone:
晨读:少儿，急性起病，高热。wbc升高。影像:中轴间质明显增厚，小叶间隔增厚，胸腔积液、心包积液。考虑:间质性病变，支持间质性淋巴管炎，鉴别结节病、淀粉样病、感染引起肺水肿、肾源性水肿
姜文强:
晨读病历～青少年，间质结节，小叶间隔增厚，中央间质增厚，白细胞高，考虑白血病？双侧胸水，肺水肿带排
逍遥自在:
间质性病变，肺水肿、双侧胸水，白血病所致？
琦遇:
晨读：综上考虑血管内淋巴大B、白血病（淋巴瘤）、人偏肺病毒感染
病例结果
知识拓展
原发性肺淋巴瘤（primary pulmonary lymphoma，PPL）是一种原发于肺组织的结外淋巴瘤， 较为少见，它仅占肺恶性肿瘤的1%、结外淋巴瘤的 3%～4%。
PPL可分为原发性肺非霍奇金淋巴瘤（primary pulmonary non-hodgkin lymphoma，PPNHL）和原发性肺霍奇金淋巴瘤 （primary pulmonary hodgkinlymphoma，PPHL），其中又以PPNHL 最为常见。由于PPL临床表现无特征性，影像学表现多变复杂，临床上易误诊。
PPL的CT影像学表现复杂多样，因此临床上误诊率很高。有学者研究认为可将其分为6型：肿块型，结节型，肺炎肺泡型，间质型，粟粒型，混合型。
肿块型：＞3cm，表现为单发或多发肿块型，常因瘤组织向周围肺野浸润，肿块周围可见磨玻璃影改变，边界欠清，其内可见充气支气管征，部分病灶可见胸膜浸润。肿块密度较均匀，钙化及空洞性改变少见。
结节型：≤3cm，单发或多发，以多发常见，结节边界模糊或清楚，多分布于气管旁及胸膜下，其内也可见充气的支气管影，密度较均匀，结节影也可呈磨玻璃样改变。
肺炎肺泡型：表现为沿支气管、血管束分布的单发或多发的斑片状实变影，变界欠清，实变区常见充气的支气管征，有学者认为由于淋巴瘤细胞的浸润，支气管可见狭窄，并可见肺叶肺段不张或部分不张，偶见空洞及钙化。
间质型（支气管血管淋巴管型）：最少见，表现为自肺门向肺野外分布的网状结构、网状小结节或磨玻璃样改变。
粟粒型：表现为沿支气管分布的粟粒样小结节影，多粗糙。
混合型：上述几种混合存在。
当PPL表现为单发结节或肿块时应与以下疾病进行鉴别：
①周围型肺癌：肿块多有毛刺、分叶及胸膜牵拉征，也可见充气支气管及血管集束征，病灶内支气管可扭曲、狭窄，增强扫描肿瘤强化明显，常伴有恶性征象如胸腔积液及纵隔淋巴结肿大；
②结核球：多好发于两肺上叶及下叶背段，病灶周围常见卫星灶及树芽征，瘤内可见周边环状或弧形钙化影有助于鉴别诊断；
③转移瘤：常有肿瘤病史，为多发大小不一结节影，边界较清。
肺炎肺泡型PPL应与以下疾病进行鉴别：
①大叶性肺炎：表现为肺叶或肺段性实变影，其内支气管形态多正常，结合实验室检查及病史不难鉴别，有效治疗后病灶吸收较快；
②肺炎型肺癌：病变内可见充气的支气管影，支气管管壁多不规则，管腔有狭窄、中断，多形成“枯树枝样”改变等；
③MALT：最常见的影像学表现为斑片状实变影，其内多伴支气管充气征，支气管可见扩张改变。
总之，PPL是一种多CT影像学表现的疾病，无特异性症状及体征。
出现以下征象提示有PPL发生可能：
①50～70岁中老年男性，常伴有咳嗽、咳痰及胸痛；
②病程较长，且有进展趋势；
③临床上抗感染治疗未见明显效果；
④CT影像学上可表现充气支气管影、实变影、单发或多发结节肿块影，少数呈间质性改变。
该病诊断需病理结果支持，若出现以上相似情况，应排除相关禁忌证，积极行CT引导下经皮肺穿刺或纤维支气管镜检查，减少误诊率。
孔令彦,袁梅,俞同福,等.肺内原发淋巴瘤CT表现[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(03):355-358.
编辑：刘士成
审核：许慧良 清茶
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