前言
受总盟主的邀请，把我们平时的感悟分享给肺部影像联盟的各位精进同仁们，通过科普这种形式表达，意在提醒我们每一位同仁，注重慢性疾病的初期状态、超早期病变的影像细节；意在提醒我们每一位同仁，关注疾病的发展演变的影像特征动态观察对比过程，以此不断调整随访对比时间与频率；我们如何让超早期的异常影像改变，能被更多影像医师甄别出来。或许，下面表达内容尽管不能以偏概全或有诸多不足，但总是希望有益大家，并再次恳请更多肺部影像联盟同仁们提出更多宝贵意见，以便共同进步；也更希望更多肺部影像联盟的同仁们也来参与这个科普工作，本人便是抛砖引玉了。再次谢谢大家。
许林老师
四川省放射学专委会常委
四川省放射学专委会心胸学组副组长
四川省脑卒中影像分会常委
四川省医促会医学影像专委会副主任委员
四川省放射医学质控专家成员
达州市放射质控中心主任
达州市放射学专委会副主任委员
达州市中心医院医学影像中心主任
关注毛细支气管炎等肺部慢性疾病的初始形成、发展与演变！
慢性疾病如小气道病变相关毛细支气管炎以及支气管扩张、肺心病、肺癌、骨质疏松、心肺血管等异常慢性疾病改变，都是逐渐形成与逐渐演变发展，这是一个逐渐的过程，所谓冰冻三尺非一日之寒。抽烟、油烟、空气污染等不良状态的确有害健康，薄层胸部CT影像反映出的，只有量变到质变的积累一定程度才能显现，而且超早期改变一定能被有缘的医师发现才行，这也是医患有缘的一个过程。
借此，也提醒每一位患者：不良生活习惯的我们，会产生没有哪里不舒服的错觉，可是疾病已经悄无声息地变化着（所谓亚健康或未病状态），直到有症状不舒服了。肺部疾病如此，其它系统疾病也不例外……
下面通过六个胸部慢性病例图示说明，超早期病变识别并通过对比，精细诊断问题一目了然：
病例一
影像门诊遇到的这位女性患者间隔2年的图像对比，发现了远端9级以上的支气管异常，可能这些变化只有仔细对比才能实现甄别差异。通过放大测量就知道支气管壁增厚、管腔扩张以及树芽征和mosaic阳性，就是典型小气道病变的诊断了。如果没有这些思考和步骤分析，结果就往往是忽略了。通过沟通患者非常愿意从此戒烟，从患者的眼神里，充满信任与谢谢之意，或许这就是影像门诊的价值。
病例二
通过系列的动态对比观察可疑病变变化，我们可以轻松发现肺结节从无的状态到有的状态，然后发展演变到增大的过程，其生物活性和异质性得到完整体现，包括其平均值、熵值、能量、体积、质量和倍增时间等参数，并能比较准确把握手术最佳时机，或许这就是精准诊断的思维过程。当然，患者需要自觉地例行体检才行，如樊代明院士讲：我是医生，病人行我不行也行，病人行我才行。
病例三
此例显示的超早期肺鳞癌的管壁增厚、管腔狭窄、气管填塞、膨隆以及沿管腔管壁生长，其发展演变向心性的进展过程，这是典型的与支气管关系密切类的周围型肺鳞癌生长发展演变过程，通过这样的系列动态对比观察，漏诊很难发生。病人至今健康正常生活，他那喜悦微笑面孔，让我甚是欣慰。
病例四
此例显示的囊腔型肺癌从小到大，从囊腔到实变的演变过程，当然也有的病例显示病变有从无到有的进展过程展示。囊腔型肺鳞癌，与囊腔型肺腺癌比较，相对较少见，只是我们需要警惕囊腔型肺鳞癌后期进展相对较快。或许确立超早期阶段干预并短期随访复查，就是影像能解决不确定因素之困扰。如果做好了，患者一定是获益最大化，或许这就是影像的魅力。
病例五
此例患者通过系列数年地观察对比，这个狡猾的痰粘液栓终于漏出狐狸尾巴现形，让我们揪心地观察工作可以轻松放弃，也让患者心安理得地开心生活，而不被不确定因素所致困惑忧心忡忡，或许，这就是我们影像人的价值体现吧，患者开心，我们影像人更愉悦。
病例六
此例是通过日常胸或腹部或腰椎等CT检查，为50岁以上的以及部分45岁以上的中青年患者，通过测量L1椎体轴矢冠状三维中间层面，测量松质骨骨密度来推断该患者的BMD值，再经过QCT验证得出结论患者骨质疏松存在。通过我们举手之劳，进行椎体松质骨CT值测量这种办法，并通过先后对比来了解其BMD的变化，以此提醒患者给予重视，为预防患者未来20-30多年后，不发生骨折事件打下坚实基础。这样就可以用非常经济实惠手段，为患者节约时间、费用和放射剂量。现在就有AI公司在探索这个工作，期待这些产品早日用于临床，服务于患者。让患者获益最大化是我们的终生目标。
影像医学一定是有瑕疵的，一定需要结合病史以及其他学科知识，进行全面综合分析，只要我们尽力了，就是问心无愧；只要我们不断进步了，就是积善行为。当然，不愿意例行影像筛查，或许也是一种健康生活方式选择，无可厚非，例行筛查与不筛查两种方式都好。“但愿世间人无病，何妨架上药生尘。”以上系个人观点而已，谢谢大家！
于2024年国庆前夕
作者：许林 达州市中心医院医学影像中心
整理：杨丽
