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病历资料
PART2
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杨辉：
NTM鉴别 努卡
放射小白：
晨读病例：老年女性，咳嗽咳痰。影像表现：两肺支气管扩张及胸膜下可见散在分布厚壁空洞，首先考虑NTM，其次结核，再有诺卡菌。
doctor：
肺部影像联盟病例考虑NTM或诺卡，鉴别结核。
marry：
联盟晨读 老年女性，症状逍遥，c反应高，血沉快，两肺沿支气管血管束及胸膜下弥漫分布结节灶及空洞灶，考虑NTM，鉴别结核，诺卡。
摘星空竹子：
肺部影像联盟晨读病例，考虑NTM，鉴别结核、曲霉、奴卡。
放开那盆小龙虾：
晨读，老年女性，慢性病程，双肺多发的结节伴空洞，以外周胸膜下为主，伴有树芽征，支气管引流征，常规考虑TNN，结核，ntm，诺卡三者鉴别。
昔年：
NTM合并流嗜或诺卡
宇宙：
两肺多发结节、树芽及薄壁空洞，洞壁张力低，部分见引流支气管，两肺部分支气管扩张，管壁增厚，考虑NTM，鉴别结核、奴卡
星星：
老年女性，慢性起病，无发热、WBC正常，PCT正常，胸部CT:气管壁增厚，气管扩张，多发结节、索条、空洞影，纵膈淋巴结肿大。考虑感染性疾病，结核？NTM?
王海瑛：
两肺多发结节索条，外周空洞，多发支气管壁增厚扩张，NTM
衡妈CN：
老年男性，两肺多叶多发空洞性病灶、小结节灶及周围纤维灶，树芽征，空洞壁轻度增厚，内壁基本光整，腔内大部分干净，部分腔内少许液平，空洞近端可见引流支气管，并见相通，支气管管壁增厚、狭窄。考虑结核，NTM鉴别曲霉。
鑫鑫：
肺盟老年女性，病灶重，症状轻，多发中等厚度空腔加小结节，部分钙化，考虑ntm基础上曲霉或者奴卡感染可能性大，鉴别结核，少见腺癌。
姜文强：
晨读病历～老年，双肺散在结节，弥漫支气管扩张，支气管壁厚，考虑NTM 奴卡？
许慧良：
晨读，老年男性患者，咳嗽气促2月，慢性病程，血常规正常，CRP,血沉增高，胸部CT：支气管扩张背景，双肺多发结节斑片影，伴有多发空洞形成，上中下肺叶均有，部分空洞与支气管相通，考虑感染性病变，结核可能，鉴别铜绿假单胞菌， NTM，曲霉
songml：
联盟晨读，老年女性患者，咳嗽气促2月入院。双肺散在多发空洞性结节影，部分位于胸膜下，空洞内壁光滑，可见树芽征及片状影，小结节影，可见钙化影。考虑感染性病变，NTM，鉴别结核
良子：
晨读：两肺中心性支扩及多发空洞，可见引流支气管及高密度粘液拴，影像疾病谱有奴卡，TB，气道浸袭性曲霉菌，ABPA及NTM，慢性病史，白蛋白降低，老年女性，考虑NTM或奴卡，鉴别曲霉或ABPA
位移：
两肺多发结节、树芽、空洞，洞壁光滑，部分见引流支气管，两肺多发支气管扩张，管壁增厚，下肺野明显，考虑NTM，鉴别结核、奴卡 曲霉
病例结果
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本病特点：
1、老年患者，慢性病程，有结构性基础疾病（支气管扩张）
2、血常规正常，CRP、血沉增高，白蛋白偏低，nt-porBNP升高
3、影像：双肺可见支气管扩张，无明显叶段倾向性，多为小叶中心型柱状扩 张，管壁增厚，扩张管腔内可有黏液栓，周围见斑片状影、索条影，周围肺组织结构扭曲变形不明显；另双肺可见多发空洞，胸膜下肺外带较多；空洞壁薄或稍厚，内壁不规则且光滑；部分空洞周围见索条影，未见卫星灶。纵隔未见明显肿大淋巴结。左侧胸膜反应。
符合纤维空洞型和结节性支气管扩张型的表现。需要鉴别结核、曲霉等疾病。
NTM肺病影像诊断流程
知识拓展
非结核分枝杆菌（non-tuberculousMycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。迄今为止共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。
一，NTM分类
NTM不同的菌种致病性是不同的。
Ⅰ组：光产色菌：本组以堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌及猿分枝杆菌为主。
Ⅱ组：暗产色菌：本组以瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌及苏尔加分枝杆菌为主。
Ⅲ组：不产色菌：本组有鸟分枝杆菌复合群、嗜血分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、蟾分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、及胃分枝杆菌等。
Ⅳ组：快速生长型分枝杆菌：本组有脓肿分枝杆菌复合群、偶发分枝杆菌、龟分枝杆、玛格丽特分枝杆菌、外来分枝杆菌、耻垢分枝杆菌和母牛分枝杆菌等。
最常见的前面三种，为缓慢生长。
二、NTM肺病临床表现：
NTM病为全身性疾病，主要侵犯肺组织，但全身各个器官系统皆可罹患（淋巴结、皮肤、骨病、肝病、胃肠道感染、心内膜、心包炎及脑膜炎等）。NTM病具有与结核病相似的临床表现，包括全身中毒症状和局部损害。在无菌种鉴定结果的情况下，NTM病可长期被误诊为结核病及支气管扩张等。NTM病因感染菌种、受累组织和器官不同，其临床表现各异。
本文主要介绍NTM肺病！！
临床症状：与肺结核相似，有咳嗽、咳痰或咯血呼吸系统症状；发热、乏力、盗汗等全身症状，但症状较肺结核病轻；有些患者由体检发现，可以长期无任何症状或仅有咳嗽、咯痰。
三、NTM实验室检测标准：
（1）2份分开送检的痰标本NTM培养阳性并鉴定为同一致病菌，和（或）NTM分子生物学检测均为同一致病菌；
（2）支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液NTM培养和（或）分子生物学检测1次阳性；
（3）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且NTM培养和（或）分子生物学检测阳性；
（4）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且1次及以上的痰标本、支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液中NTM培养和（或）分子生物学检测阳性。
三、NTM肺病的影像学特点：
NTM肺病CT表现多样，与肺结核类似，国内外文献报道主要有结节、斑片、斑块实变影、空洞、支气管扩张、“树芽征”、磨玻璃影等，肺部多种形态病变通常合并出现，累及各肺叶，并且多合并胸膜增厚粘连。
影像学表现：多种多样、缺乏特异性。
肺部主要有2种类型：纤维空洞型和结节性支气管扩张型，但两者的表现可以相互重叠。
胸片：病变多累及上叶尖段和前段、右肺中叶和左肺舌叶，表现为片状炎性阴影、单发或多发胸膜下薄壁空洞，纤维硬结灶、轨道征、蜂窝状阴影等多见。
胸部CT：结节 (小叶中心性，边缘模糊)、斑片、空洞 (多发薄壁 上叶贴近胸膜)、支气管扩张 (右肺中叶和左肺舌叶)、树芽征 (边缘模糊伴磨玻璃)、纤维条索影、肺气肿、肺体积缩小等，纵隔淋巴结肿大少见，且通常多种病变形态混杂存在，胸膜渗出、心包积液等相对少见。
特点是，一般情况下胸部影像学病灶可长期无变化或病灶时好时坏。变化比结核慢。
影像分型一共有五种：
1、空洞伴纤维化（纤维空洞性疾病）
2、支气管扩张伴结节（结节性支气管扩张）
3、过敏性肺炎（水浴盆肺）
4、结节肿块型
5、播散型
临床最常见的就是前面两种类型。
NTM肺病需要综合临床、影像学、微生物检验等多方面做出诊断，且已排除其他肺部疾病，最终临床，影像是前提，如果单纯微生物学阳性，但影像、临床不支持也不行。
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编辑：罗燕
审核：许慧良 清茶
